《颈椎X线诊断修》PPT课件

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1、颈椎X线诊断内容提要颈椎独特的解剖生理功能决定其临床表现的特殊性和复杂性。许多学者对颈椎功能评价与CT、MRI等高新技术结合做出各种尝试,但仍找不到一种经大规模基础和临床研究所证实的行之有效的方法,所以准确、客观测量颈椎X线仍是临床整脊中评价颈椎功能的主要手段之一。本ppt就颈椎的X线在整脊中的应用进行探讨1.赤突凹2.上关节突3.后弓4.后结节5.前结节6.前弓7.横突孔8.齿突9.上关节突10.下关节突11.棘突12.椎弓13.椎体14.椎孔15.椎弓板拍摄X片的目的1.排除禁忌症：观看X线首先要

2、看是否有手法治疗的禁忌症，如骨折，严重脱位，肿瘤，结核，严重骨质疏松等。2.分析关节错位的类型，错位的程度。3.分析脊椎整个退变的情况。分析判断椎体退变的步骤1）：分析退变部位与临床症状之间是否有必然联系，如果没有我们还要继续查明其他原因。2）：判断此退变的程度，以便于我们以后的治疗。3）：如果退变的部位有错位，那么我们就可以做整脊治疗。一般情况我们可以拍摄正侧位，根据具体情况，可以加拍张口位观察环枢关节错位情况，斜位片来观察椎间孔的退变情况，如果伴随颈椎失稳的情况，我们要加拍过伸和过屈的功能位。颈椎

3、X线解剖——颈椎正位片C1C2C3C4C5C6C7T1横突钩突关节钩突颈椎X线解剖——颈椎侧位片横突斜位片观看颈椎X线口诀颈椎的X线平片的一般征象，通过以下口诀的分析介绍可大致有所了解。口诀为：一骨、二曲度、三钩突，四颈项韧带钙化，五间、六旋、七滑脱，八孔、九突、十张口。1.骨指椎体骨唇增生。X线片上见到脊柱某些节段的椎体上下缘有不同程度的骨质增生。骨刺是X线照片上所见的形态变化，实际上这种增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘，故而称骨质唇样增生为好，简称为"骨唇"。骨唇大多发生在椎体的两侧下缘，其次

4、为椎体的后下缘及前下缘，后上缘最少。发生在椎体前缘及椎体两侧的骨质唇样增生，因其邻近无重要神经、血管通过，所以不会引起压迫症状。椎体后缘突入椎管内的骨唇，在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压迫症状。只有在极少数情况下，因椎管内软组织已存在病变致使椎管容积已十分狭小，或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经受压又无退让回避余地时，才会产生对脊髓或神经根的压迫。椎体骨唇增生是人体退变的一种表现，它常随椎间盘退变、椎间隙变窄的存在而产生。因为该节段主要依靠附着在其上的软组织来维持其稳定性，所以在活动时容

5、易引起这些软组织的损伤。如前纵韧带或后纵韧带损伤，韧带从椎体附着处剥离、部分撕脱下来，在韧带下形成小血肿，随着血肿的钙化、成骨细胞的骨化而逐渐形成椎体的骨唇增生。骨质增生2.曲度：指颈椎生理曲度。正常人从侧位片可见颈椎与腰椎都有均匀凸向前的生理弧度，即生理曲度。在颈椎方面，主要从以下3个方面来观察生理弓的变化。（1）生理曲度的形态：当颈椎某节段有病变出现代偿时可出现生理曲度变直、反屈、"S"形弯曲(2个弧度)或过度前屈。(2)生理曲度（弓顶距离）的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线，弓顶的椎体后缘至

6、连线之间的距离，为弓顶距离，正常为12mm±5mm，小于7mm为生理曲度变直，大于17mm为生理曲度过度前屈。3.钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm；侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片在椎间孔的前下方。钩突关节退变发生的较早，反映退变也较灵敏，退变涉及的节段、范围也较大，如椎体退变产生的骨唇常是2~3个椎体，而钩椎关节退变则可能是3~4个椎体。钩椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺状增生。钩椎关节退变两侧常不一致，有的一侧为重，有的只发

7、生于一侧。两侧钩椎间隙明显不对称示该节段颈椎不稳定，存在左右侧摆。4.颈项韧带钙化主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化最多见，多发生在C5、C6后方，呈长圆形；其次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带钙化。显著的后纵韧带钙化，可导致脊髓的受压而产生相应的症状。有时也可见到黄韧带钙化的影像。黄韧带在腰部厚度正常值为4~6mm，而在颈段仅厚1.5mm。颈黄韧带损伤、钙化多发生在下颈段。颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。5.间指观察椎

8、间隙变化。椎间隙是椎间盘所在位置，因此，椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。在30岁之后，人体椎间盘逐渐退变、脱水、变窄。因此，X线平片上显示的椎间隙变窄就反映了该间隙的椎间盘的退变。颈椎的退变最早发生在C5、C6椎间盘上，因此，C5、C6椎间隙也最早发现变窄的征象。椎间盘退变或椎间盘吸收时，均可出现椎间隙变窄。先天性变异时，可见椎体分节不全，出现融椎征象，椎间隙完全或部分消失征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎