法医学课件）07 猝死

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1、猝死刘云志第一节概述一、概念猝死(suddendeath):指貌似健康的人因潜在性疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。猝死的完整名词应是急速意外的自然性死亡(suddenunexpectednaturaldeath)。二、猝死的特点1、死亡急速WHO建议将出现症状后24小时内死亡者归入猝死的范畴从出现症状到死亡在30秒内的称为即时死(instantaneousdeath)2、意外性3、死亡原因为自然性疾病或功能障碍三、为什么猝死的尸体需进行法医学尸体检查1、发病突然，迅速死亡，死因不明；夜间睡眠死亡，无目击证人，怀疑自杀或他杀；2、症状轻微，未为亲属、朋友或医生知

2、晓，而突然死亡；3、死前有争吵或轻微损伤，怀疑暴力致死；4、因病住院，在住院期间或治疗过程中突然死亡，疑为医疗事故；四、猝死的法医学鉴定的目的1、揭露犯罪行为，澄清案件性质；2、澄清事实，解决疑虑；3、弄清损伤与疾病的关系；4、研究猝死的病因及死亡机理，提高预防猝死的水平；5、猝死死因的统计是死因统计资料的重要组成部分；五、猝死的法医学鉴定步骤1、案情调查2、现场勘验3、尸体检查4、死因分析和结论（1）、猝死死因明确，体内存在明显致命性器质性病变；（2）、无明显器质性病变的功能障碍致死；（3）、自然疾病和中毒同时并存有致命性病变，但同时又检出致死量以上的剧毒品，应确定为

3、中毒死；如检出毒物的量甚微，或与治疗、嗜好、职业有关，仍属猝死；（4）、自然性疾病和机械性损伤或机械性窒息同时并存；死亡由疾病引起，与损伤无关；死亡由损伤引起，疾病对死亡影响不大；死亡主要由损伤造成，疾病是潜在因素；死亡主要由疾病引起，损伤是诱发因素；六、猝死的原因几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能性，但其发生率有所不同。成人猝死中，心血管系统疾病＞呼吸系统或神经系统疾病＞消化系统疾病＞泌尿生殖系统和内分泌系统疾病七、猝死的诱因1、精神因素2、疲劳3、轻微伤或轻伤4、暴饮暴食5、用药不当八、猝死的内外条件因素1、性别男性＞女性2、年龄两个高峰期（出生后至生后六个月；

4、30~50岁）3、职业工人和农民＞干部和知识分子＞军人和学生4、季节冬天或夏天5、场所任何场所第二节心血管病引起的猝死一、冠心病（coronaryatheroscleroticcardiopathy）由冠状动脉粥样硬化引起的心脏缺血性疾病。（一）、病变1、好发部位：左冠状动脉前降支＞右冠状动脉＞左旋支＞左冠状动脉主干冠状动脉狭窄的分度：Ⅰ°＜25％；Ⅱ°26~50％；Ⅲ°51~75％；Ⅳ°＞76％2、心肌梗死（1）常见原因：硬化斑块内出血或血栓形成所致冠状动脉急性完全性闭塞；粥样硬化溃疡物脱落或血栓脱落所致栓塞；在冠状动脉狭窄、小动脉硬化的基础上，因心肌耗氧量和需氧量增

5、加而加重了心肌缺血缺氧的程度而导致心肌梗死；冠状动脉痉挛(2)、心肌梗死的部位和范围左前降支：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3；右冠状动脉：左心室后壁、室间隔后1/3、右心室大部；左旋支：左心室侧壁；按心肌梗死的厚度分：ⅰ薄层梗死ⅱ厚层梗死ⅲ透壁梗死（3）、心肌梗死的病理变化大体标本：心肌梗死灶一般8~12小时后呈灰白色，边界不清。逐渐转变呈土黄色、干燥、无光泽。第四天在梗死灶边缘出现充血、出血带。第10天梗死灶变黄、变软，肉芽组织增生。小的梗死灶2周内形成白色瘢痕大的梗死灶5周后形成瘢痕组织显微镜观察：2小时可见心肌纤维呈波浪状及嗜酸性变；3小时后出现肌凝集；4小时

6、后肌核消失；6小时后出现中性粒细胞，继之出现吞噬细胞2~3周进行机化。早期心肌缺血性改变的诊断ⅰ特殊染色：碱性复红染色（HBFP）法变色酸2R亮绿染色法吖啶橙荧光染色ⅱ组织化学方法对硝基四唑（PNBT）氯化三苯基四唑（TTC）ⅲ免疫组织化学方法抗人肌红蛋白抗肌球蛋白抗肌动蛋白抗补体复合物的单克隆或多克隆抗体ⅳ电镜观察ⅴ生化检查方法抽取心包液测定磷酸肌酸激酶及其同功酶均↓肌球蛋白含量（增加73.3％）心肌K﹢/Na﹢比例＜0.7（4）、心肌梗死的并发症1）心脏破裂2）乳头肌断裂3）室壁瘤4）心律失常5）附壁血栓形成及栓塞6）心功能不全（二）、猝死的机理心律失常心包填塞（三

7、）、鉴定要点1、详细的案情调查2、全面的尸体解剖、毒物分析3、严格排除其他死亡原因二、原发性心肌病（primarycardiomyopathy)指原因不明而又非继发与全身或其他器官系统疾病的心肌原发性损害。扩张性心肌病WHO将其分为肥厚型心肌病限制性心肌病（一）扩张性心肌病主要表现为心腔扩大和进行性充血性心力衰竭。年龄：20~50岁，男＞女。病理变化：两侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖部变薄、钝圆，心脏增重（400~750克）。镜下：心肌细胞肥大、伸长，肌浆变性，心内膜及间质纤维化。（二）、肥厚性心肌病特点：室间隔不对称肥厚、心肌细胞异常肥