气胸患者护理.教学查房

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1、专业资料气胸患者护理教学查房NursingTeachingRoundofPneumothoraxPatients欢迎各位护理同仁莅临指导（胸外科护理教学查房）教学查房程序（TheProessesofNTR）知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施健康教育讨论专家点评指导知识回顾（KnowledgeReview）1.定义气胸（Pneumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。Gasintothepleuralcavity,resultinginproductgasstate,calledpneumot

2、horax.2.病因（ThecauseofDisease）：自发性气胸的病因：(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。(3) 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。(4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。3.分类及临床表现（TypeandClinicalManifestations）：根据病理结构气胸又分为以下类型：闭合性气胸（ClosedPneu

3、mothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；大量气胸（肺萎陷在>50%）。word完美格式专业资料开放性气胸（OpenPneumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinalflutter）：伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。张力性气胸（TensionPneumothorax）：极度呼吸

4、困难。根据发病原因气胸可分为以下几种类型：创伤后气胸（Posttraumaticpneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起；原发性气胸（primaryspontaneouspneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；继发性气胸（secondaryspontaneouspneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。4.检查方法（Checkthemethod）：X线检查（X-ray）：是诊断气胸的

5、重要方法。word完美格式专业资料气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。5.治疗要点（Highlightoftreatment）：一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳

6、、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。  （1）闭合性气胸（ClosedPneumothorax）：小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术；采取镇痛抗感染措施。（2）开放性气胸（OpenPneumothorax）：紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎；穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术；word完美格式专业资料开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时；预防和处

7、理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。（1）张力性气胸（TensionPneumothorax）：迅速排气减压：抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。  Ø 抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。  Ø 闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。 持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情

8、绪；开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行；预防感染。胸腔闭式引流（Thethoraciccavitycloseddrainage）目的与适应症：目的：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。适用于：气胸：中等量气胸或张力性气word完美格式专业资料胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管