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《床梁文洁下肢深静脉血栓的护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、下肢深静脉血栓形成的护理查房二十病区时间：2013-05-30地点：医生办公室主持人：刘华主查人：郝海英参加人员：缺席人员：缺席人员阅读后签名：定义深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内正常凝结,堵塞静脉腔,导致静脉回流障碍,如未及时治疗,将造成慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至残疾,全身主干静脉均可发生,尤其多见于下肢.下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉
2、。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。病因1856年，有学者提出深静脉血栓形成（DVT）的三大因素（1）血流滞缓（2）静脉壁损伤（3）血液高凝状态发病机制下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，
3、迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。病理改变根据病理改变静脉血栓可分为三种类型:红血栓或凝固血栓:组成比较均匀,血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶块内.白血栓:包括纤维素,成层的血小板和白细胞,只有极少的红细胞.混合血栓:最常见，包含白血栓头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的红血栓构成尾部.分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：1.周围型2.中心型3.混合型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为
4、小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出
5、现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。临床病程演变分型闭塞型:疾病早期,深静脉腔内阻塞,以严重的下肢肿胀肿痛为特点,伴有广泛的浅静脉扩张一般无小腿营养障碍性改变.部分再通型:疾病中期,深静脉以闭塞为主,伴有早期再通.此时肢体肿胀肿痛减轻,但浅静脉扩张更为明显,或呈曲张,可有小腿远端色素沉着出现.临床病程演变分型再通型:病程后期,深静脉大部分或完全再通,下肢肿胀减轻,但在活动后加重,明显的浅静脉曲张,小腿广泛色素沉着和慢性复发性溃疡.再发型:主要特征为
6、在已经再通的深静脉腔内,再次急性深静脉血栓形成.DVT的诊断根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种：多普勒超声检查Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查静脉造影介入治疗的适应症经影像学检查确诊的深静脉血栓形成（DVT）患者，年龄一般≤70岁，血压≤160/110mmHg,近期（14d）内无活动性出血的患者。介入治疗的禁忌症1.严重出血倾向，近期有内脏活动性出血。2.患者的身体状况极差，有严重的合并症。3.有凝血功能
7、障碍。4.心、肝、肾等脏器功能严重障碍者。5.下腔静脉发育畸形或已阻塞者。DVT的治疗溶栓治疗介入放射治疗手术DVT的治疗介入放射治疗经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100万单位/日，总量控制在800-1000万单位。抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林DVT的治疗介入放射治疗下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。DVT的治疗介入放射治疗入路：根据下
8、肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不同介入治疗可选择以下入路：同侧腘静脉对侧股静脉右侧颈内静脉对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插管到血栓处介入溶栓。对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓处介入溶栓。病情介绍床号2011姓名梁文洁，性别女，年龄29岁，盐城阜宁人住院号：10106817入院日期2013年05月21日入院医疗诊断：右下肢生静脉血栓形成主诉：右下肢肿胀三天现病史：患者两周前在当地行“剖宫产术”三天前五明显诱因下出现右下肢肿胀，
