下肢深静脉血栓护理查房图文课件

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1、脉管二科护理查房责任护士:王坤急性下肢深静脉血栓一、下肢深静脉血栓相关知识二、病因三、病例汇报四、护理问题及措施五、预后六、护理难点内容案例介绍据英国报纸报道,28岁的埃玛是一位即将结婚的准新娘,在悉尼奥运会结束后,搭乘航空公司的班机飞行20小时大约2万公里返回英国,在旅途的后半段,她曾经申诉不舒服,结果到达伦敦后昏倒在机场大厅,送往医院途中不治死亡。验尸报告说她是死于血管阻塞,凝结在大腿的血块流向肺部,最后导致死亡。一、下肢深静脉血栓相关知识概念:下肢深静脉血栓形成(LDVT)系由于下肢深静脉出现异常的血液凝集,导致以下肢静脉血液回流障碍为主要表现的一种

2、急性血栓性疾病。滤器捕获的静脉血栓二、病因19世纪中期,魏尔啸(Virchow)首先提出了静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤),经过百余年来临床及多种先进的检测手段验证,这种理论被普遍认可。1、静脉血流滞缓通常认为:血液流速越慢,血栓几率越大。静脉比动脉流速慢,据统计静脉血栓比动脉血栓多四倍,下肢静脉流速比上肢慢,下肢静脉血栓比上肢静脉多3倍。二、病因导致血流滞缓的因素:a、久病卧床,外伤或骨折尤其是长骨骨折,大手术的术中和术后,长时间乘坐交通工具而久坐不动、妊娠等等。b、人体解剖和生理的特殊性,左髂总静脉受右髂总动脉骑跨,静脉回流相对

3、较对侧慢。临床上左侧DVT远多于右侧,尤其是发生于髂-股静脉位置的血栓,左侧约为右侧的2.6倍。1、静脉血流滞缓二、病因2、静脉壁的损伤静脉内膜为一层扁平细胞,内皮非常光滑,表面有糖蛋白、肝素、蛋白C等抗凝成分,内皮细胞本身还可合成抗凝物质,共同起抗栓作用。多种因素可引起静脉壁损伤,使静脉内皮失去光滑度,血小板及纤维蛋白红细胞等容易黏附沉积,同时静脉抗栓因素减少,导致血栓形成因素大大增加。常见有机械性损伤(插管、外伤、手术),感染性损伤(自身免疫性损害疾病如白塞氏血管炎、SLE、溃疡性结肠炎等)及化学性损伤(口服避孕药、局部静脉用药)。二、病因3、血液高凝

4、状态血液组成成分的改变,血液处于高凝状态,是静脉血栓形成的重要因素。创伤、手术、大面积烧伤、产后,均可使血小板增高,黏附性增强。文献报道,术后数日内血液中血小板较正常可升高2—3倍。高龄,高血压、糖尿病、肾病、高脂血症等也是血液高凝状态的因素。二、病因恶性肿瘤在崩解产物中含有组织凝血因子,也导致血液高凝状态,临床上应尤其注意。很多恶性肿瘤往往首先以急性下肢深静脉血栓形成首发表现,临床多见于肝脏、肺、卵巢、胰腺等恶性肿瘤。建议老年DVT患者,即使无相应系统的临床表现,也应积极进行肿瘤初筛。二、病因3、血液高凝状态4、其他比较特殊的因素:易栓症,是指遗传性凝血

5、因子、抗凝因子或者纤溶系统缺陷导致的一类血栓形成疾病,以静脉血栓形成为主。对于发病年龄小于35岁的下肢DVT患者且无明确病因(如外伤、手术、血管炎、恶性肿瘤等)解释,应考虑易栓症可能。二、病因临床表现以静脉回流障碍及炎症反应为主要表现。根据血栓位置的不同,临床上分为以下5种类型。小腿肌肉静脉丛血栓形成(周围型)小腿深静脉血栓形成(周围型)髂-股静脉血栓形成(中心型)全下肢深静脉血栓形成(混合型)下腔静脉血栓形成LDVT分型示意图查房目的1、掌握下肢深静脉血栓的定义、临床表现。2、了解下肢深静脉血栓的护理措施。3、进一步提高责任护士护理病人的能力,从而提升护

6、理质量。三、病例汇报基本资料患者男66岁中医诊断:股肿证型:湿瘀阻络西医诊断:下肢深静脉血栓形成患者病史患者住院4天天前无明显诱因出现右小腿广泛粗肿、胀痛,活动加重,1天前就诊于和平医院行下肢静脉彩超提示:右侧腘静脉、双侧胫后静脉及其下方深静脉内血栓形成。三、病例汇报患者主诉入院主诉:右下肢粗肿胀痛4天现主症:右小腿广泛粗肿、胀痛,肢体乏力,活动后症状加重。常头晕,偶胸闷、气短,纳寐尚可,二便调。三、病例汇报体格检查T36.7 ℃P 79次/分R19次/分BP140/83mmHg专科情况: 专科情况:右小腿广泛粗肿,伴有皮温升高,皮色红,胫前指凹性水肿。腘

7、窝至小腿中上1/3段触痛,肌肉饱满紧韧。皮色尚可。Homans征(+),Neuhofs征(+)。股三角区无压痛。双足背动脉可及搏动。三、病例汇报检查结果肝功能:白蛋白:36g/L心肌酶:肌酸激酶同工酶:35U/L超敏C反应蛋白:11.6mg/LD-二聚体:1.3mg/L;血常规:白细胞:10.90*10^9/L、中性粒细胞绝对值:8.33*10^9/L下肢静脉彩超:右侧腘静脉、双侧胫后静脉及其下方深静脉内血栓形成三、病例汇报治疗方案静点药物:纤溶酶静点以溶栓。血栓通静点以活血化瘀通络。口服药物:清脉止痛胶囊以助活血之功地奥司明辅助改善下肢水肿皮下注射:低分

8、子肝素外用:冰硝散外敷以消肿止痛。三、病例汇报四、护理问题及措施1

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