医院药学热点问题探讨

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1、医院药学热点问题探讨-2006.11.11广州李大魁北京协和医院药剂科(100730)Email.dklee@public.bta.net.cn23Sep2006Beijing主要内容宏观形势／政策/法规医改形势通用名开方药房托管药品采购管理病人安全/合理用药管理临床诊疗指南提速临床药学进展常规工作提升8/13/20212dklee总体发展趋势对医疗卫生改革争论快明朗了国有医院强调公益性，政府责任加强，以药补医快消失了大医院/社区/农村医疗比重倾斜社保及医院管理采用DRG方法强化政府和院长及临床对临床药师作用已取得共识—需求旺盛8/13/20213dklee药房托管问题需要关注问题

2、-政策方面解决中国医药卫生问题关键何在？以药补医机制被削弱还是被强化？对中国医药卫生体系改革影响？利益链不打破能遏制商业贿赂吗？决策方法：科学论证/感情决策/国际经验8/13/20215dklee需要关注问题—药学方面医疗团队结构完整性如何保证？医药护技分离，多头管理后果？经济政治压力与学科建设病人服务平衡临床药学发展？合理用药管理如何操作？对病人医疗质量影响？医疗纠纷和官司谁负责和出庭？8/13/20216dklee需要关注问题—医院方面医院用药品种厂牌如何决定？药事会/院长/药剂主任/托管人零售药价上限确定后，进销差价物价部门制定。托管人是执行者/决定者？公共利益与经济利益冲突

3、如何解决？8/13/20217dklee对托管的几点感想改革新思路的试验应鼓励，但应对其必要性/可行性，成功与失败的机率做充分评估改革的阶段或局部目标应服从于公共卫生事业的大局改革路径有多种选择，应进行优化并排序8/13/20218dklee高强部长(两会观点)：解决看病难看病贵涉及十几个部委“医疗体制涉及劳动和社会保障部，基础建设涉及发改委，药价、医疗收费涉及物价局，日常经费投入和维持医院的运转涉及财政部，药疗救助涉及民政部，医疗人才培养包括附属医院的管理涉及教育部，医疗市场、药品质量还有医疗广告的管理涉及工商局，总之“很多很多”“解决看病难、看病贵的问题，政府应该协调组织这些部

4、门统一思想，统一目标，统一行动，共同解决这个问题。只靠一个方面是不行的。”http://www.sina.com.cn2006年03月08日8/13/20219dklee医疗体制改革协调小组国家发改委官员透露，经国务院批准，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。据悉，如果不出意外，医改大方案今年底或明年初即可出台(http://www.sina.com.cn20060921)8/13/202110dklee国家药物政策该提到日程了唐镜波,李少丽,李大魁等.制定我国国家药物政策的必要性和紧迫性.中国医院药学杂志2001;36(12):793周海钧.浅析制定国家药品政策

5、的紧迫性.中国药师2002;5(7):407曾繁典.国家药物政策与临床合理用药.医药导报2003;22(1):3王青,兰奋等.推广基本药物,人人享有基本药物药物流行病学杂志2003;12(2):578/13/202111dklee化解医院运行怪圈对策政府投入比例增加(医院运行效率?)政府加强监管(遵纪守法,效益?)德国经验：国家建医院，运营靠自己，推行DRG，医院靠服务量和节约来生存发展．DRG不仅是计价工具，更是好的管理工具(BernahardMotzkus:医药经济报2005/08/19）8/13/202112dkleeDRG对医院用药影响药品费用成为DRG的成本，引导合理用药

6、，抑制药品过度使用,用药注意费用和经济性院长／医生／药剂师主动参与费用控制展示和提升药师作用的机遇必须有病人医疗质量监督机制药品购销和处方的不正之风会减少8/13/202113dklee通用名开方问题我国推广通用名开方方针医务人员和患者都反映一药多名给用药安全带来隐患国家相关部门对一药多名问题正加强管理卫生部要恢复医生处方通用名的决定，主要是要切断医务人员和药品生产企业、流通企业之间的的直接利益联系，这是我们的出发点正在拟定一个实施处方用通用名的管理办法我们既要切断医务人员和医药生产流通企业之间的直接利益关系，防止不正当交易行为的发生，同时这些管理措施的出台也要保证医院和患者用药方

7、便和用药安全卫生部新闻发布会2006/06/128/13/202115dklee通用名开方需解决的问题-共识与信心启动于防腐倡廉长远意义在于推进我国通用名药政策降低医疗费用有利病人安全用药有利医院用药科学管理8/13/202116dklee通用名开方需解决的问题-管理方面我国由于医患比例严重失调，医生没有时间给每个患者详述药品特点，将用药选择权交给患者，患者对药品不知情，自然难作选择。办法：还需要制定配套措施（吴久鸿http://www.jkonline.cn2006