气血津液辩证湖北中医药大学中医诊断学教研室

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1、气血津液辩证湖北中医药大学中医诊断学教研室【教学目的和要求】掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点。熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义。初步学会对临床病例进行气血津液辨证概述气血津液辨证，就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反映的不同证候。由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功能活动。因此，在病理上脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能。所以，气血津液的病

2、变，是与脏腑密切相关的。气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。气的病证很多，《素问·举痛论篇》说：“百病生于气也”。指出了气病的广泛性。但气病临床常见的证候，可概括为气虚、气陷、气虚不固、气脱、气滞、气逆、气闭七种。气病辩证证型虚证实证气虚证、气陷证、气虚不固证、气脱证气滞证、气逆证、气闭证【概念】指元(真)气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的功能活动减退所表现的虚弱证候。【临床表现】少气懒言、神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡嫩苔白，脉虚无力等【辨证要点】少气、乏力、动则

3、加剧，脉虚无力。气虚证【概念】指气虚而升举乏力，清阳下陷所表现的虚弱证候。（临床又称中气下陷证或脾虚气陷证）【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。【辨证要点】气虚证伴有内脏下垂。气陷证【概念】因气虚而导致气对精、血、津液的固摄功能减退所表现的虚弱证候。【临床表现】自汗不止、尿频清长、余沥不尽、遗尿、二便失禁、各种慢性出血证、滑精早泄、月经白带过多、滑胎及气虚兼证【辨证要点】津液、血、精三者之一过度耗泄加气虚兼证。气虚不固证【概念】元气衰极而气欲外脱的危急证候

4、。【临床表现】卒然昏倒，面色苍白，呼吸微弱，汗出不止，口开目闭，手撒身软，二便失禁，舌淡，脉浮大无根或者脉微欲绝【辨证要点】出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段，以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏聩、二便失禁、脉微欲绝为辨证要点气脱证【概念】人体局部或全身的气机不畅乃至停滞不行所表现的证候。【临床表现】胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、时轻时重，或部位移动，常随嗳气矢气而减轻、多因情志变化加重或减轻，脉弦，舌象正常。【辨证要点】局部闷胀疼痛，与情志变化密切气滞证【概念】体内气机应降反升或者升发太过所表现的证候【临床表

5、现】肺气上逆—咳嗽，气喘；胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血等【辨证要点】不同脏腑气逆各有特定症状，其总的特点是气血上冲，瘀滞。气逆证【概念】人体某些脏腑及其官窍的气机闭塞不通而引起的危急证候。【临床表现】突然昏仆或神昏，气粗喘急窒息痰鸣，头、胸腰腹等处剧痛或绞痛，四肢厥冷，二便不通，舌暗苔厚，脉沉实或涩、伏。【辨证要点】发病突然，以突然昏仆、绞痛、肢冷、二便不通为主症，病程短、病情重而危急。气闭证血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。若外邪干扰，脏腑失调，使血的生理功能失常，就可

6、出现寒热虚实的病候。兹据临床血病常见证候，概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。血病辩证证型虚证实证血虚证血瘀证、血热证、血寒证【概念】血液不足导致脏腑、组织、器官失去濡养所表现的虚损证候。【临床表现】体表肌肤黏膜组织呈现淡白（五白），妇女月经后期、量少、色淡乃至闭经以及全身虚弱的表现。【辨证要点】以肌肤粘膜组织淡白无华、脉细为主要表现。血虚证【概念】脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内所引起的证候。【临床表现】疼痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（拒按、质硬）、出血（色紫、血块、反复）、瘀血色脉改变（唇舌紫暗、脉

7、涩或结代无脉）。【辨证要点】起病缓，病程长，局部刺痛拒按、肿块质硬、以及面、唇、舌的色泽改变。血瘀证【概念】火热邪气浸入血分而迫血妄行所表现的证候。【临床表现】各种出血伴发热、烦渴，舌红绛，脉弦数有力。【辨证要点】各种出血加热象。血热证【概念】寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候。【临床表现】痛多见于手足，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒得温痛减，或少腹冷痛，形寒肢冷，月经延期，经色紫暗夹有血块，舌淡暗苔白，脉沉迟涩。【辨证要点】手足或少腹的冷痛及肤色、血色的紫暗血寒证津液是人体正常水液的总称，有滋养脏腑，

8、润滑关节，濡养肌肤等作用。其生成与输布，主要与脾的运化，肺的通调，肾的气化功能有密切关系。津液病辩证证型亏虚津液内停津液痰证、饮证、水证、内湿证【概念】指体内津液不足，导致脏腑、组织、孔窍失去滋润、濡养所表现的证候。轻者曰“津亏”，重者称“液脱”。【临床表现】干燥少津的症状合并舌红少津，脉细数。津液亏虚证津液亏虚证临床表现津亏脱液口唇、鼻咽、皮肤干燥或者皲裂，毛发干枯，口渴喜饮，小便短少，大便干结，