基于SEER数据库对结直肠腺癌患者生存预后影响因素的研究

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1、暨南大学硕士学位论文基于SEER数据库对结直肠腺癌患者生存预后影响因素的研究BasedonSEER-databaseToStudytheFactorsAffectingtheSurvivalofPatientswithColorectalAdenocarcinoma.作者姓名：李馨指导教师姓名及学位、职称：龚晓兵博士主任医师副教授学科、专业名称：消化内科学位类型：专业学位论文提交日期：2018年6月29日论文答辩日期：2018年6月5日答辩委员会主席：郭国庆教授论文评阅人：盲审学位授予单位和日期：暨南大学2018

2、年6月30日独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得暨南大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：签字日期：2018年6月25日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解暨南大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许

3、论文被查阅和借阅。本人授权暨南大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。（保密的学位论文在解密后适用本授权书）学位论文作者签名：导师签名：签字日期：2018年6月25日签字日期：2018年6月25日学位论文作者毕业后去向：工作单位：电话：通讯地址：邮编：暨南大学硕士学位论文中文摘要研究背景：结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率及死亡率均较高，其预后与很多因素相关，目前关于影响结直肠癌生存预后的研究仍存在较多争议。（1）既往研究发现在转移

4、性结直肠癌中右半结肠癌预后要差于左半结肠癌，2017年NCCN指南中也提出了此观点，但肿瘤部位对TNM分期较早的结直肠癌预后的影响一直争论不休。有人认为早期右半结肠癌预后优于左半结肠癌，也有人认为两者在早期病患中生存并无差异，且目前很少有研究对不同TNM分期下左半结肠癌与直肠癌预后进行对比；（2）年轻的结直肠癌患者是否预后更差一直存在争议，年轻患者在肿瘤生物学行为上更倾向于存在不良的预后因素，但既往的研究在总体预后方面显示出不同的结果；（3）婚姻状态越来越多的被证实对癌症预后存在显著影响，但既往研究只区分了已婚和

5、未婚，而并未对离异、分居、丧偶人群加以区分；（4）种族作为一个影响预后的指标，目前也尚无黄种人与其他种族进行对比分析影响结直肠癌预后的相关研究报道。研究目的：本研究旨在从种族（白种人、黑种人、黄种人、北美土著），肿瘤部位（右半结肠癌、左半结肠癌、直肠癌），婚姻状态（已婚、未婚、以及丧偶、离异、分居）及患病年龄（老年、中年、青年）等因素出发，研究其对于结直肠腺癌患者生存预后的影响。研究方法：从美国SEER数据库中提取2004-2009年诊断为结直肠腺癌患者共94,239例。前半部分从种族、肿瘤部位、婚姻状态及年龄四

6、个方面探讨其对结直肠腺癌预后的影响。采用合适的统计学方法比较组间基线特征差异：如卡方检验、Pearson直线相关分析等；其次，采用Kaplan-Meier绘制生存曲线，并采用log-rank或Breslow试验验证是否存在显著性差异；利用COX等比例回归模型进行单因素、多因素分析各变量对结直肠腺癌死亡率的影响，并采用Schoenfeld残差图检验等比例假定。纳入回归分析的变量包括：年龄、性别、种族、婚姻状态、肿瘤部位、分化程度、TNM分期、肿瘤大小、检出淋巴结数、淋巴结率10个变量。最后，利用Fine-Gray竞

7、争风险模型分析各变量对结直肠腺癌特异性死亡率的影响，在这个模型中，死于其他原因被认为是竞争风险，癌症相关死亡概率和竞争风险死亡概率用累积发生率表示，用Gray试验检验是否存在统计学差异。I暨南大学硕士学位论文研究结果：Cox多因素分析及Fine-Gray竞争风险结果显示，纳入分析的10个变量都是结直肠腺癌全因死亡率及肿瘤特异性死亡率的独立预测因子。（1）种族：白种人结直肠癌患病人数随年份下降，黄种人及北美土著患病人数随年份上升，黑种人结直肠癌患病人数随年份无明显直线相关趋势。黄种人结直肠腺癌患者的生存预后最好，显

8、著优于白种人（HR,0.82;95%CI,0.79-0.85;P<0.001），黑种人结直肠腺癌患者预后最差，与白种人相比，有统计学差异（HR,1.17;95%CI,1.13-1.20;P<0.001）；黄种人结直肠腺癌患者肿瘤特异性死亡风险比白种人低14%（HR,0.86;95%CI,0.83-0.90;P<0.001），黑种人肿瘤特异性死亡风险比白种人高23%（HR,