基于健康相关生命质量的社区老年人健康状况及健康管理效果评价研究

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1、学校代码：10286分类号：R195.4密级：公开UDC：614学号：159579基于健康相关生命质量的社区老年人健康状况及健康管理效果评价研究研究生姓名：顾佳怡导师姓名：巢健茜申请学位类别医学博士学位授予单位东南大学一级学科名称公共卫生与预防医学论文答辩日期2018年5月29日二级学科名称流行病与卫生统计学学位授予日期20年月日答辩委员会主席陈峰评阅人盲审2018年6月6日博士学位论文基于健康相关生命质量的社区老年人健康状况及健康管理效果评价研究专业名称：流行病与卫生统计学研究生姓名：顾佳怡导师姓名：巢健茜本论文获国家自然科学基金项目“老年人健康管理效

2、果评价模型构建及应用研究（81273189）”资助。STUDYONHEALTHSTATUSOFTHECOMMUNITY-DWELLINGELDERLYANDTHEEFFECTIVEEVALUATIONOFHEALTHMANAGEMENT-BASEDONHEALTH-RELATEDQUALITYOFLIFEADissertationSubmittedtoSoutheastUniversityFortheAcademicDegreeofDoctorofMedicineBYGUJiayiSupervisedbyProf.CHAOJianqianSchoolof

3、PublicHealthSoutheastUniversityJune2018中文摘要基于健康相关生命质量的社区老年人健康状况及健康管理效果评价研究中文摘要博士研究生姓名：顾佳怡导师姓名：巢健茜毕业学校：东南大学研究背景与目的：人口老龄化是21世纪重大的社会问题，我国是目前世界上老年人口最多的国家。随着老年人体质的衰退和老龄化的加剧，老年人的健康问题日益凸显，老年人群的生命质量问题也成为目前许多学者关注的焦点。人口老龄化的进展不仅影响社会经济发展，也给卫生保健服务带来严峻挑战。健康管理作为一个有希望改变现有卫生服务模式缺陷、降低医疗费用和应对人口老龄化的

4、方法，其具体实施方法及效果需要进一步证实。本研究对社区老年人群健康相关生命质量（Health-relatedQualityofLife,HRQoL）、常见慢性疾病进行调查分析，了解老年人健康状况及其影响因素；针对老年人开展健康管理的干预试验，构建以健康相关生命质量为评价指标的健康管理效果评价模型，为开展行之有效的老年人社区健康管理提供依据。研究内容与方法：（1）在2013年3-12月间，采用整群随机抽样方法，从南京市某行政区内的社区老年人选取研究对象，开展现况调查；采用问卷调查方法测量老年人健康相关生命质量，以自报告和体检相结合的形式来收集老年人慢性疾病

5、患病信息，运用SAS9.3和SPSS19.0软件进行描述性统计、Logistic回归模型、因子分析、多重线性回归模型等分析，研究老年人健康相关生命质量状况及其影响因素以及慢性疾病的患病情况。（2）对现况研究中患有高血压或糖尿病的老年人以及未报告慢性疾病老年人开展为期30个月纵向研究，追踪随访其日常生活活动能力、自评健康等健康相关指标，同时记录失访对象的失访原因（死亡、非死亡），通过拟合贝叶斯联合模型来分析老年人长期健康状况及其影响因素，并研究日常生活活动能力和自评健康对死亡的预测价值，运用R3.4.1和OpenBUGS3.2.3软件完成相应分析。（3）依

6、据课题组之前研究提出的健康管理方案，在社区老年人中开展为期24个月（2014年1月至2015年12月）健康管理干预试验，重复测量老年人健康相关生命质量，利用完整数据，通过构建贝叶斯贝塔混合效应模型分析评价健康管理效果，运用R3.4.1和OpenBUGS3.2.3软件完成分析。I东南大学博士学位论文研究结果：（1）在现况研究中，共调查2681名社区老年人，纳入分析2452名，收集13种慢性疾病信息，慢性疾病患病率为74.6%，患病率最高的疾病是高血压（48.0%），其次为糖尿病（21.9%）；共患疾病（≥2种慢性疾病）患病率为49.4%，六种慢性疾病对的检

7、出率超过预期检出率，包括高血压和糖尿病、高血压和冠心病、高血压和血脂异常、糖尿病和白内障、糖尿病和听力障碍、高血压和脑卒中。因子分析结果提示存在三种共患疾病模式，第一种共患疾病模式包括听力障碍、白内障、关节疾病、肿瘤，以退行性疾病为主，第二种共患疾病模式包括肝部疾病、肺部疾病、胃肠道疾病，第三种共患疾病模式是以心血管-代谢疾病为特征，包括血脂异常、糖尿病、高血压、冠心病、肾脏疾病。对老年人健康相关生命质量各指标得分≤3的统计结果显示在躯体机能、情绪性格、记忆功能、社会适应等维度上，除长时记忆、家庭和睦程度和依靠家庭程度指标外，其它指标得分≤3的比例均超过

8、20%。在日常生活活动能力维度中，除自己做饭外，其它指标得分≤3的比例均小于5%