神经症的表现与治疗

《神经症的表现与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经症临床表现与治疗华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心徐四清一、神经症的概念及其演变神经症（Neuroses）一词是由苏格兰医生WilliamCullen于1769年首先提出来的。当时在Cullen看来，神经症是神经疾病的别名。WilliamCullen是十八世纪末英国名医，先后在格拉斯哥和爱丁堡担任教授达四十年之久，其著作被译成多种文字流传于欧州大陆。他提出神经症这一概念的主要功绩在于从理论上将神经症明确地区别于其它神经系统以外的疾病。Cullen的疾病分类Cullen当时把疾病分成四大类：热

2、病（Pyrexias）耗竭病（Caquexiae）局部病（Locales）神经症（Neuroses）昏迷病：含卒中，瘫痪，各种意识丧失。动力减退病：含晕厥，消化不良，疑病症。痉挛病：含手足搐搦，癫痫，心悸，哮喘。精神失常病：含心神丧失，忧郁病，躁狂病，昏睡病。二、对神经症的理解在整个十九世纪上半叶，医学上对神经症的理解受病理解剖学的影响较大。曾有人认为，神经症脊髓受刺激的反应/神经反射的结果，并在此观点的影响下采取拨牙、摘除子宫、肾脏的方法来消除病灶，以达到消除病症的目的。到十九世纪下半叶，随着精神

3、病学的发展，神经症逐渐演变成一种精神障碍的概念。当时强迫症，焦虑症，癔症就已视为神经症的范畴了。但是，到目前为止，有关神经症到底是功能性的疾病，还是心因性的疾病争论仍然存在。Hebb的神经症定义（1964）神经症实际上是一种不愉快的情绪状态，这种情绪状态是广泛性的、持久性的，它只存在于人口中的少数，没有明显的神经系统病变作为起源。“不愉快的”：不好的，否则，超常地喜欢体育运动/歌迷都是神经症了。“情绪状态”：是一种情绪活动，懒惰也是不好的，但却不是神经症的。“广泛的”：是多种形式的，而非对某一物体的

4、反应。“持久的”：慢性且长期的，否则短暂的抑郁或易激惹也是神经症的了。“只见于少数人的”:存在统计学上的差异。“没有神经病变的起源”:非损伤性的疾病所致。Praag的神经症定义（1976）确实存在某种慢性的冲突性处境，且病人本人无法解决；病人人格中确实有某些弱点，这些弱点可解释冲突处境为何不能解决；有可能从病人的心理发育过程中追溯出人格弱点的来由；存在明显的精神病理症状，如恐怖、强迫、焦虑症状，而且病人意识到这些症状是病态的，或者说症状被病人体验为苦恼，但症状却是病人人格的一部分。这一定义强调了神经

5、症的冲突性质，但实际上不能说是一个描述性的定义，而只能算作者本人对神经症病因的推测。许又新的神经症定义（1993）神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人感觉或体验体到这种冲突，并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何器质性基。1、有意识的心理冲突----病人体验到不能控制他自认为应该控制的心理活动，如紧张、焦虑、恐惧、烦恼、无意义的联想，强迫症状等；2、精神痛苦----没有精神痛苦就不叫神经症。病人主动求医，诉苦是其主要特征；3、持久性；4、妨碍病人的心理社会功能----

6、其社会、心理功能可保持在所谓正常人的范围之内；5、没有任何器质性的基础----可区别于其它疾病导致的类神经症症状。CCMD-3的神经症定义本症为一组精神障碍，除癔症外，没有精神病性症状，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状、心情抑郁、或分离症状、转换症状等。除癔症表现为短暂的发作外，病程大多是持续迁延的，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无可证实的器质性病变作基础。CCMD-3的神经症定义一、症状学标准：癔症性分离症状或转换性症状；轻度抑郁症状；恐怖症状

7、；强迫症状；惊恐发作；广泛性焦虑症状；疑病症状；神经衰弱症状；其它神经症状或上述症状的混合。CCMD-3的神经症定义二、严重程度标准：妨碍学习、工作、生活或社交；无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医。三、病程标准：持续时间至少三个月。四、排除标准：器质性精神障碍；精神活性物质所致精神障碍；精神分裂症；偏执性精神病；各种精神病性障碍情感性精神障碍。CCMD-3的分类恐惧症：场所恐惧症社交恐惧症特定的恐惧症焦虑症：惊恐障碍广泛性焦虑强迫症：躯体形式障碍：躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病症躯体形式的植物神经

8、紊乱神经症的共同临床特点1、起病可与精神应激或社会心理因素有关2、无任何可证实的器质性基础3、病人对自己的病有相当的自知力，一般均主动求治4、患者病前多有一定的素质与人格基础5、无精神病性症状6、一般社会适应良好7、主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。神经症的病因与发病机制一、遗传学因素：双生子的调查结果显示，N症是有遗传倾向的，其中焦虑症，恐怖症，强迫症的遗传倾向较明显。1973年，H．Schepank对四十年来，十三项研究中34