D-二聚体与急性心肌梗死冠脉病变程度相关性的研究

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1、学校代码：10286分类号：R541.4密级：公开UDC：616学号：163177硕士学位论文D-二聚体与急性心肌梗死冠脉病变程度相关性的研究研究生姓名：禹沛然导师姓名：马根山申请学位类别临床医学硕士学位授予单位东南大学一级学科名称临床医学论文答辩日期2018年6月5日二级学科名称心血管内科学学位授予日期2018年6月20日答辩委员会主席龙明智教授评阅人龙明智、任利群2018年6月5日硕士学位论文D-二聚体与急性心肌梗死冠脉病变程度相关性的研究专业名称：心血管内科学研究生姓名：禹沛然导师姓名：马根山ThecorrelationbetweenplasmalevelofD-d

2、imeranddegreeofcoronarylesionsinacutemyocardialinfarctionAThesisSubmittedtoSoutheastUniversityFortheAcademicDegreeofDoctorofCardiovascularScienceBYYUPei-ranSupervisedbyChiefPhysicianMAGen-shanMedicineSchoolSoutheastUniversityMay2018中文摘要血浆D-二聚体水平与急性心肌梗死及冠脉病变程度的相关性研究东南大学医学院研究生：禹沛然导师：马根山中文摘要

3、目的本研究通过对急性心肌梗死患者的血浆D-二聚体水平进行回顾性分析，探讨D-二聚体与急性心肌梗死及冠脉病变程度的关系。方法选取2015年1月-2018年3月之间就诊于东南大学附属中大医院心内科的急性心肌梗死患者473例（AMI组）及同期经冠脉造影检查阴性的非冠心病患者65例（对照组），比较两组间D-二聚体水平的差异。并根据冠脉造影结果，将AMI组根据患者的冠脉病变支数分为单支病变组和多支病变组两个亚组，比较两组间D-二聚体浓度的关系。根据AMI患者的冠脉造影结果计算Gensini评分，采用二分类法将AMI组患者分为低分组及高分组两亚组：低分组0≤GSlow≤54，高分组G

4、Shigh≥55，比较两组间D-二聚体浓度的关系。最后应用多因素Logistic回归分析比较D-二聚体与急性心肌梗死的发病、急性心肌梗死患者冠脉病变支数和急性心肌梗死患者冠脉病变的Gensini评分之间的相关性。结果①AMI组患者血浆D-二聚体水平（218.74±233.00）ug/L较对照组患者D-二聚体水平（38.18±70.23）ug/L明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。②AMI组中单支病变组患者血浆D-二聚体水平（154.64±168.16）ug/L较对照组患者D-二聚体水平（233.19±243.10）ug/L明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）

5、。③AMI组中Gensini评分高分组患者血浆D-二聚体水平（239.76±245.33）ug/L较低分组患者D-二聚体水平（198.50±219.08）ug/L明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ东南大学硕士学位论文④通过对纳入本研究的538例患者（AMI组473例，对照组65例）进行多因素Logistic回归分析发现，AMI组患者血浆D-二聚体水平较对照组明显升高，在调整吸烟史因素后，D-二聚体水平仍与急性心肌梗死呈正相关（OR=0.997，P<0.05），差异具有统计学意义，表明D-二聚体是AMI的独立危险因素。⑤通过对AMI组473例患者进行多因素Log

6、istic回归分析显示，多支病变组患者血浆D-二聚体水平较单支病变组明显升高，在调整性别、年龄因素后，D-二聚体水平仍与冠脉病变支数呈正相关（OR=1.002，P<0.05），差异具有统计学意义，表明D-二聚体是冠脉病变支数的独立危险因素。⑥通过对AMI组473例患者进行多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、总胆固醇、甘油三酯、吸烟史、高血压史、糖尿病史、体重指数、D-二聚体水平不是影响Gensini评分的独立危险因素（P>0.05）。结论①D-二聚体浓度反应的是患者体内的高凝状态和继发性纤溶功能亢进，与AMI相关，患者血浆D-二聚体浓度的升高与AMI的发病呈正

7、相关，是急性心肌梗死的独立危险因素，在急性心肌梗死的辅助诊断中有一定的临床意义。②D-二聚体浓度与急性心肌梗死患者的冠脉病变支数呈正相关，且与冠脉病变的Gensini积分相关，表明D-二聚体浓度与急性心肌梗死患者的冠脉病变严重程度有一定的相关性，可以在一定程度上反应急性心肌梗死患者的冠脉病变的严重程度，在临床的诊断及治疗上有一定的指导意义。关键词急性心肌梗死；D-二聚体；冠脉病变程度；冠脉病变支数；Gensini评分Ⅱ英文摘要ThecorrelationbetweenplasmalevelofD-dimeranddegreeo