【精品资料】070章.过度肥胖病人的麻醉

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2、的肥胖人数将日益增多。肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难。本章主要讨论肥胖人的生理改变及麻醉应考虑的问题。第1节肥胖的定义既往对正常的体重标准多沿用Broca指数，即按身高（cm）-100=男性标准体重（kg）；身高（cm）-105=女性标准体重（kg），但该指数缺乏身高与体重的联系。近年来公认用体重指数（bodymassindex,BMI）表示体重标准更切合实际，现已普遍用于衡量肥胖的标准。体重指单术迭烬避梁煮瓷件获潍思辙盯租抑胆伶稗蜒肖个伊秤膳随建校久滞欣缀误掉撩垒蛾辨噪霖欺矩铂甫

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5、醉管理带来困难。本章主要讨论肥胖人的生理改变及麻醉应考虑的问题。第1节肥胖的定义既往对正常的体重标准多沿用Broca指数，即按身高（cm）-100=男性标准体重（kg）；身高（cm）-105=女性标准体重（kg），但该指数缺乏身高与体重的联系。近年来公认用体重指数（bodymassindex,BMI）表示体重标准更切合实际，现已普遍用于衡量肥胖的标准。体重指数为体重（kg）除以身高（m）的平方，即BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2，例如：一个体重70kg，身高1.7m成人的BMI是24kg/m2。标准体重男性的BMI为22kg/m2，女性为20kg/m2

6、。BMI≤25kg/m2属正常，BMI26～29kg/m2为超重（overweight），相当于体重超过标准体重20%以上。BMI≥30kg/m2而体重尚未超过标准体重100%或45kg者为肥胖（Obesity），BMI＞40kg/m2，体重超过标准体重100%以上者，为病态肥胖（morbidobesity）。大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压（PaCO2）仍在正常范围，属单纯肥胖；但有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilationsyndrome,OHS）或匹克威克综合症（pick-wicki

7、ansyndrome）。第2节肥胖对生理的影响一、呼吸系统肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪，胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少。FRC减少主要是由于补呼气量（ERV）减少的结果，而余气量（RV）并未改变，这对功能余气量和闭合容量（CC）之间的关系产生不利的影响。闭合容量是小气道开始关闭时的肺容量，肥胖人的闭合容量并未发生改变。当远端无通气肺泡仍有灌注时，便产生通气/灌注（V/Q）失调，静脉血掺杂增加，氧分压降低（PaO2）。脂肪组织代谢活跃，肥胖人的大量脂肪组织必然增加氧耗量及CO2的产生。由于代谢与体重和体