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1、神经内科常见药物的 不良反应和相互作用广州医学院第二附属医院神经内科魏峰指导导师：易咏红教授2010年7月23日药物不良反应（adversereactionstodrug/adversedrugreaction）（简称ADR）WHO定义1：药物用于预防、诊断、治疗人的疾病,或改变生理机能时,在常用剂量下发生的任何有害的、不期望的反应。注意：不包括有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。药理学定义2：凡与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。多数是药物固有的效应，一般情况下可以预知，但不一定可
2、避免。1杨樟卫.美国卫生系统药师协会药物不良反应监测和报告指南.药学服务和研究.2002Sep:1892杨宝峰主编.《药理学》第7版.北京:人民卫生出版社.2009:26药物不良反应是临床上面临的严峻问题我国医院患者的严重不良反应发生率尚待进行调研。据JAMA1998年报道，Lazarou等人为了估算美国医院患者的严重、致死不良反应的发生率，从1966～1996年30年的4个电子数据库153个前瞻性研究资料中选用39份进行汇总分析。数据分析结果表明，严重药物不良反应的发生率为6.7%（95%CI，5.
3、2%～8.2%），致死药物不良反应发生率为0.32%（95%CI，0.23%～0.41%）。由此推算，美国1994年33,000,000入院患者中有2,216,000（1,721,000～2,711,000）例发生严重不良反应，106,000例（172,100～271,100）发生致死不良反应。详见右表：不良反应的分类通常按其与药理作用有无关联而分为两类：A型和B型。A型药物不良反应（TypeAadversedrugreactions）又称剂量相关的不良反应（dose-relatedadversere
4、actions）；该反应为药理作用增强所致，常和剂量有关，可以预测，发生率高而死亡率低：副反应毒性反应停药反应后遗反应B型药物不良反应（TypeBadversedrugreactions）又称剂量不相关的不良反应（non-dose-relatedadversereactions）；是一种与正常药理作用无关的异常反应，一般和剂量无关联，难于预测，发生率低*而死亡率高。变态反应特异质反应*国外数据报道一般只占不良反应的20%—25%临床常见认识误区不良反应=副反应？不全面！SideEffect#:Anyu
5、nintendedeffectofapharmaceuticalproductoccurringatdosesnormallyinmanwhichisrelatedtopharmacologicalpropertiesofthedrug.Thisisanoldtermandisbroadenoughtoincludebothpositiveandnegativeeffectsofadrugapartfromitsmainpropertiesorindication.Someusethetermassy
6、nonymouswithadversereactions,buttheproposeddefinitionwillimproveclarityofuseofthisterm.不良反应=毒性反应？不全面！毒性反应（toxicreaction,toxicresponse）是指药物引起肌体发生生理生化机能异常或组织结构病理变化的反应；该反应可在各个系统、器官或组织出现。药物的毒性作用一般是药理作用的延伸。Thedosemakesthepoison.Ifsomethingisnotapoison,itisno
7、tadrug.**杨宝峰主编.《药理学》第7版.北京:人民卫生出版社.2009:26#WHO国际药物监测合作中心规定不良反应发生频率表示法*十分常见（Verycommon）：发生率≥10％常见（Common）：发生率1％～10％，含1％偶见（Occasional）：发生率0.1％～1％，含0.1％罕见（Rare）：发生率0.01％～0.1％，含0.01％十分罕见（Veryrare）：发生率＜0.01％*国际医学科学组织委员会（CIOMS）推荐表示法国家食品药品监督管理局.如何表示不良反应的发生率.ht
8、tp://www.sda.gov.cn/WS01/CL0447/28845.html,2008-03-28.药物种类繁多，用药途径不同，体质又因人而异。因此，药物不良反应发生的原因也是复杂的。神经内科重视ADR的必要性老年人的ADR发生率较年轻人高，且随年龄增加而增加：51～60岁ADR发生率为14.4％，61～70岁为15.7％，71～80岁为18.3％，81岁以上为24％。老年人ADR发生率较高和多种因素有关：老年人肝肾功能减退，表现为肾小球滤过率和
