儿科黄疸星语出品完全星语出品完全

《儿科黄疸星语出品完全星语出品完全》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第九节新生儿黄疸neonataljaundice河北医科大学第三医院儿科陈晓青第九节新生儿黄疸概念新生儿胆红素代谢特点新生儿黄疸分类重点病理性黄疸的病因鉴别黄疸的实验室检查7/25/20212本硕课程新生儿黄疸（neonataljaundice)又称新生儿高胆红素血症（hyperbilirubinemia)。系指新生儿期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平增高而出现皮肤、巩膜、粘膜黄染的临床现象。黄疸在新生儿较其他任何年龄常见，病因特殊、复杂，严重的可引起中枢神经系统受损产生胆红素脑病。概念7/25/20213本硕课程新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。成人血

2、清总胆红素含量<1mg/dl，当>2mg/dl时，临床上出现黄疸。概念7/25/20214本硕课程新生儿胆红素代谢特点黄疸正常新生儿胆红素代谢特点衰老红细胞未结合胆红素Y、Z蛋白葡萄糖醛酸转移酶细菌尿胆原结合胆红素肠道β-葡萄糖醛酸苷酶肝脏未结合胆红素网状内皮细胞血循环与白蛋白结合新生儿胆红素代谢特点7/25/20217本硕课程新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。原因：红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞寿命短血红蛋白的分解速度快，为成人的2倍。其他来源的胆红素生成较多。7/25/20218本硕课程血浆白蛋白联结胆红素的能

3、力不足新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结。早产儿白蛋白的数量较足月儿低，均使运送胆红素的能力不足。新生儿胆红素代谢特点7/25/20219本硕课程肝细胞处理胆红素能力差摄取未结合胆红素的能力差：肝细胞内Y、Z蛋白含量低，5—10天后才达成人水平。新生儿胆红素代谢特点7/25/202110本硕课程肝细胞处理胆红素能力差形成结合胆红素的功能差：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活性不足，不能使未结合胆红素形成直接胆红素。此酶在出生1周接近正常，早产儿较晚。新生儿胆红素代谢特点7/25/202111本硕课程肝细胞处理胆红素能力差排泄结合胆红素的功

4、能差，易致肝内胆汁郁积。新生儿胆红素代谢特点7/25/202112本硕课程肠肝循环特点新生儿肠道内细菌量少，不能将进入肠道内的胆红素还原成胆素原（粪胆原、尿胆原）。新生儿胆红素代谢特点7/25/202113本硕课程肠肝循环特点新生儿肠腔内ß葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可使结合胆红素水解为葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏。总上所述，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，因此极易出现黄疸。新生儿胆红素代谢特点7/25/202114本硕课程下列因素可使新生儿黄疸加重：饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸缺乏。缺氧：胆红素的结合过程需要氧的参与。便秘：胎粪排出延

5、迟胆红素经肠壁吸收增多。失水：血液浓缩血中胆红素浓度增高。7/25/202115本硕课程下列因素可使新生儿黄疸加重：酸中毒：胆红素与白蛋白的联结能力与血PH成正比。PH=7.4时，1mol的白蛋白联结2mol的胆红素PH=7.0时，胆红素与白蛋白完全分离7/25/202116本硕课程下列因素可使新生儿黄疸加重：体内出血：头颅血肿、颅内出血、广泛皮下出血等，红细胞破坏后所产生的胆红素吸收，黄疸加重。7/25/202117本硕课程新生儿黄疸的分类（重点）生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸（physiologicjaundice）足月儿于生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟

6、不超过2周；早产儿于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到4周；每日血清胆红素升高<85umol/L（5mg/dl)7/25/202119本硕课程生理性黄疸（physiologicjaundice）血清胆红素足月儿<221umol/L，早产儿<257umol/L；不伴其他症状，一般情况好，不需特殊治疗。7/25/202120本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）出现早程度重增长快消退慢直疸高7/25/202121本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）出现早：在生后24小时内出现。程度重：血清胆红素＞221-257umol/

7、L（12.9-15mg/dl).增长快：血清胆红素每日上升＞85umol/L（5mg/dl）消退慢：足月儿＞2周，早产儿＞4周。7/25/202122本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）直疸高：血清结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl）。（具备上列其中任何一项者既可诊断为病理性黄疸）7/25/202123本硕课程病理性黄疸（pathologicjaundice）病因病理性黄疸根据其发病原因分为三类：胆红素生成过多肝脏胆红素代谢障