患者自控镇痛术及其临床应用

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1、患者自控镇痛术及其临床应用PatientControlledAnalgesiaandItsUseinClinics泸州医学院附属医院麻醉学教研室欧册华一术后急性疼痛对患者的影响1心血管系统影响急性疼痛应激反应引起机体释放内源性物质：①交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺；②肾上腺皮质释放醛固酮；②下丘脑释放抗利尿素；④激活肾素一血管紧张素系统。这些激素直接作用心肌和血管平滑肌，全身血管收缩，使心率加快，心肌耗氧量增加及外周阻力增加，水钠潴留导致血压升高，心脏储备功能差可引发充血性心力衰竭。2呼吸系统影响胸腹部手术疼痛引起

2、肌张力增加造成肺顺应性下降、通气功能下降，促使术后发生肺不张，结果缺氧和二氧化碳蓄积。某些大手术或高危患者，术后痛可导致功能残气量明显减少(仅为术前25％一50％)，缺氧和二氧化碳蓄积刺激每分通气量代偿性增加，长时间呼吸功能增加可导致呼吸衰竭。水钠潴留引起血管外肺水增多，可导致通气／血流比异常。术后疼痛延缓呼吸功能恢复，低通气状态发生肺实变和肺炎等呼吸系并发症。3内分泌功能影响疼痛引起体内多种激素释放，产生相应病理生理变化。肾上腺素、皮质醇和胰高血糖素水平升高，促进糖元分解和降低胰岛素作用，导致高血糖、蛋白质和脂肪分解代

3、谢增加，发生负氮平衡，不利机体康复。除儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素以外，应激反应可使促肾上腺皮质激素、生长激素、胰高血糖素增加。醛固酮、皮质醇和抗利尿素使保钠排钾，从而影响体液和电介质重吸收，引起外周和肺血管外肺水增加。内源性儿茶酚胺使外周伤害感受神经，未梢更加敏感，形成疼痛，并造成局部循环不良。二术后镇痛方法给药途径或方法：口服用药、肌肉注射、静脉注射(单次、持续或PCA)或椎管内镇痛(单次、持续或PCA)。镇痛药物：局麻药、阿片类镇痛药、镇静剂、非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）。镇痛新方法：芬太尼透皮贴剂

4、、经粘膜通透剂、电离子导入法。三患者自控镇痛术定义患者自控镇痛术（PatientControlledAnalgesiaPCA)是借助一些（电子的或机械的）装置，由病人自己控制的小剂量使用镇痛药的方法，在遵循“按需止痛”（Ondemandanalgesia）的原则下，减少医护人员工作量，减轻病人的心理负担。四PCA的心理学基础1疼痛是一种主观心理感受。使用PCA变患者被动承受痛苦为主动按需要使用镇痛药，顺利地解除疼痛，有利于消除患者的焦虑与抑郁心情，消除病人的“无助”感，改善患者抗病力，减轻其痛苦。2疼痛常常伴有情绪反应。

5、剧烈的疼痛可使患者陷入绝望之中，此不良情绪又会加重疼痛感觉，故PCA可以帮助患者用类似进食解决饥饿所造成的不适感一样，有效地自行解除疼痛，消除和减轻其焦虑与抑郁等不良情绪，改善临床治疗效果。五PCA的药理学基础1不同个体在不同的条件下所需最低有效止痛药剂量和最低有效血药浓度迥然不同。2使用常规方法和剂量止痛药存在着剂量不足和用药过量的双重危险，间断用药血药变化如下图：药物浓度过量中毒-------------------------------------------------镇痛-------------------

6、-------------------------------疼痛时间3PCA可维持血药浓度持续接近最低有效血药浓度，如图示药物浓度过量中毒----------------------------镇痛____________________________疼痛时间4静脉持续注射药物患者血药浓度变化，如图示：药物浓度过量中毒----------------------------镇痛----------------------------疼痛时间六PCA的适应证1术后疼痛治疗2产科镇痛3癌性痛的处理（住院或门诊）4科学研究

7、七PCA实施中的几个重要参数1负荷量(Loadingdose)（1）概念负荷量是指PCA开始时镇痛药的首次剂量。（2）优点迅速止痛（2）剂量与普通单次用药相似，但以剂量略小为宜。如0.125%Bupivacaine5-10ml+Fentanyl1-2ugie;Tramadol1-2mg/kgiv.2背景输入量(Backgrounddose)（1）概念背景输入量也可以叫基础剂量，指由PCA泵持续小剂量给药。（2）优点血浆镇痛药浓度更为稳定改善镇痛效果易于间断启动PCA泵追加药，完善止痛效果（3）剂量2ml/hr3追加量（I

8、ncrementalordemenddose)（1）概念追加量指PCA开始后，患者疼痛未完全消除或疼痛复发时所追加的药物剂量。（2）剂量注意不要太大一般为0.5ml/15min4锁定时间(Lockoutinterval)（1）概念锁定时间即两次追加用药的时间间隔。（2）目的防止重复用药而造成药物过量中毒。（3）间隔时