修复学第五章固定义齿

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1、第五章固定义齿第一节概述一.固定义齿的定义固定义齿是修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。它主要是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行取下，由于其结构与桥梁相似，又称固定桥。二.固定义齿的优点1.缺失牙的合力主要通过基牙传递给牙周组织，合力由基牙承担2.义齿体积小、异物感小，不影响舌的功能活动3.固定义齿在行使功能时，稳定、固位良好，能充分恢复因缺牙而丧失的部分咀嚼功能三固定义齿的缺点1.患者不能自行摘下予以清洁，故在设计时，必须确保义齿

2、有良好的自洁作用2.适用范围较小，一般只应用于牙列中少数牙的缺失，邻牙有足够的支持和固位能力者3.固定义齿制作较复杂，损坏后不易修理4.基牙的牙体组织切割量较大第二节固定义齿的组成和类型一.固定义齿的组成（一）固位体固位体是指在基牙上制作的嵌体、部分冠、全冠等。它与桥体相连接在一起，使固定桥获得固位。（二）桥体桥体即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分，桥体的一端或两端与固位体相连接。（三）连接体连接体是固定桥桥体和固位体之间的连接部分。因其连接的方式不同，分为固定连接体和活动连接体。二.固定义齿的类型根据固定义齿的结构不同分为：一.双端固定桥双端固定桥又称完全固定

3、桥，桥的两端的固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙上时，则基牙、固位体、桥体连接成一个整体，使各个基牙不能独立运动，从而组成一个新的咀嚼单位。临床上多采用此种结构。二.半固定桥半固定桥又称应力中断式固定桥，其桥体的一端与固位体为固定连接，另一端与固位体为可动连接，或称活动关节。这种固定桥一般适用于基牙倾斜度大，难以求得共同就位道的病例。三.单端固定桥单端固定桥又称单端游离式固定桥或悬臂固定桥。此种固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连接，而桥体另一端则完全游离且无任何形式的支持。此种固定桥不适用于修复合力大的缺牙间隙：只适用于缺牙间隙小，基牙支持

4、力大，桥体合力小的病例。四.复合固定桥复合固定桥是将两种或两种以上的简单固定桥组合成一个修复体，它一般包括4个或4个以上的牙单位，整个固定桥中含有2个以上的基牙。第三节固定义齿的适应证固定义齿的适应症选择有以下几方面：一.缺牙的数目固定义齿最适合修复1~2个缺失牙；若间隔缺失牙在两个以上者，但中间基牙支持，也可作固定桥修复。二.缺牙的部位牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙的条件符合要求，都可选择固定义齿修复。但后牙末端游离缺失一般不考虑用固定义齿修复。三.基牙的条件（一）牙冠要求基牙的牙冠的形态正常，有足够的合龈高度，牙体组织健康。（二）牙根基牙的牙根应粗长、稳固，

5、最好是多根牙。若牙根暴露，最多不超过根长的1/3。（三）牙髓基牙牙髓以活髓最佳。如果有牙髓病变，应进行彻底的牙髓治疗，并经过较长时间的观察，不会影响修复治疗（四）牙周组织牙周组织健康才能够支持桥体的合力。因此，对基牙的牙周组织要求是：牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根间周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突无吸收或吸收不超过根长的1/3。（五）基牙的位置基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙的共同就位道。四.咬合关系缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙有正常的的合龈距离，邻牙无倾斜，对颌牙无伸长。五.缺牙区的牙槽嵴1.一般在拔牙后3个月，待创口完全

6、愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。2.缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。六.年龄一般认为固定义齿修复的适宜年龄为20~60岁。七.口腔卫生八.余留牙的情况在选用固定义齿修复时，除视基牙的条件外，还需整体考虑余留牙的情况。第四节固定义齿修复的生理基础1.牙周潜力：是指在正常咀嚼食物的合力仅为牙周支持力的一半，而在牙周组织中尚储存另一半支持力，这部分支持力称为牙周潜力，又称牙周储备力。2.牙周膜面积：在固定义齿修复中，基牙承担合力的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙和选择基牙数目的依据。3.牙槽骨的结构：它

7、的主要作用是支持基牙，承受由牙周膜传递而来的合力。第五节固定义齿的固位一.固位原理1.摩擦力2.约束力3.粘结力二.影响固定义齿固位因素（一）上下颌牙的排列关系（二）基牙受力的运动方式1.颊舌向运动：当固定桥受到均衡的舌向或颊向合力时，则两端基牙受第一杠杆作用形成颊侧或舌侧旋转运动，其支点位于两基牙根尖1/3与中1/3交界的连接上。此时，固定桥保持较好的固位。2.近远中向运动：当固定桥受到近中方向的斜向力时，两端基牙以支点为中心向近中倾斜移位，根尖向远中移位由于受到邻牙的限制，固定桥向近中移位量很小。3.垂直向的运