急危重症介入诊疗学临床应用

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1、3D－DSA发现前交通动脉瘤术中置入钢圈，再次造影见动脉瘤己填塞病例2男性，14岁。脑室出血入院。头颅CT示脑室出血血管造影明确诊断AVM微导管在血管团内缓慢推注NBCA使之在畸形团内弥散再次造影见AVM大部消失主动脉夹层腔内膈绝术★病例1男,55岁胸背痛一周。CT、CTA，DSA显示主动脉广泛夹层，但未见确切破口。一周后DSA显示主动脉　弓降部破口行腔内隔绝术治　疗主动脉夹层，　破口封闭★病例2男,65岁胸背痛一周。CT、CTA，DSA显示主动脉广　　泛夹层，弓降部破口。弓降部破口腔内隔绝术治疗后，弓降部破口封闭四个月后，症状复发CT、CTA，DSA显

2、示胸主动脉原支架下方又有新破口。再次腔内隔绝术治疗后，降部破口封闭1、出血性病变★手术后并发症产后大出血女，27岁。剖宫产后大出血。病例1bd左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉前支栓塞止血术★病例2卵巢动脉在少见情况下可通过卵巢动脉-卵巢动脉毛细血管床-子宫动脉侧支循环参与产后出血。双卵巢动脉均开口于腹主动脉常规很少行造影检查。因此当止血效果不好时应注意是否有卵巢动脉参与供血而栓塞之。bc腹主动脉造影不同时相显示右卵巢动脉-卵巢动脉毛细血管床-子宫动脉侧支循环参与产后出血。右髂内动脉造影示对比剂外渗1、出血性病变★手术后并发症肾移植术后血尿病例男，

3、36岁。右肾移植术后二周出现　　大量血尿。术前CT血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血。血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血覆膜血管支架＋弹簧圈填塞动脉瘤腔，封堵动脉瘤口，复查血管造影，残留瘤腔影消失。1、出血性病变★手术后并发症肝移植术后消化道出血男，44岁。“原位异体肝移植术后8月”，近3月　　来反复出现上消化道出血，近一　　月来出现腹胀。电子胃镜示“1.食管静脉曲张（V度）伴胃底静脉曲张病例经皮肝穿门静脉造影示门静脉狭窄.植入支架后复查示狭窄段已扩张.1、出血性病变★手术后并发症痔疮术后出血痔疮术后出血男，45岁。痔疮术后出血，不宜再次手术。★病例

4、痔疮术后出血血管造影示右髂内动脉分支出血血管造影诊断右髂内动脉分支破裂出血痔疮术后出血选择性右髂内动脉分支栓塞出血右髂内动脉分支栓塞止血术十二指肠球部巨大溃疡术后出血周XX，男性，32岁.十二指肠球部巨大溃疡伴出血”　行胃大部切除术后再出血。再次行剖腹探查未找到出血部　位。★病例急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状造影剂外渗，指导外科手术治疗止血急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状造影剂外渗，指导外科手术治疗止血1、出血性病变★其它病变支扩咯血肺结核并大咯血邓XX，男，52岁。右上肺空洞型肺TB,大咯血两次。右上支气管动脉造影显示空洞及出血行止血术空洞及

5、出血止血1、出血性病变★其它病变消化道溃疡出血男性，87岁。上消化道大出血入院胃镜示十二指肠球部巨大溃疡出血胃十二指肠动脉大量造影剂外渗为十二指肠球部溃疡出血选择性胃十二指肠动脉明胶海棉栓塞止血术1、出血性病变★其它病变肝硬化门脉高压出血男性，44岁。酒精性肝硬化，门静脉高压，胃底、食道下段静脉曲张致消化道出血多次。经皮肝静脉—门静脉穿刺造影示胃底、食道下段静脉曲张明显支架植入后造影示门腔静脉分流通畅（三）缺血性血管病介入治疗2、缺血性病变急性闭塞性血管病药物及手术治疗，疗效常不满意，急诊介入放射学为本病治疗提供了新方法。2、缺血性病变★急性脑血栓形成急

6、性脑梗塞吴XX，男性，56岁。“左侧肢体乏力二小时”。急诊CT及MRI末见确切新鲜脑梗塞及出血表现。急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放溶栓前溶栓后急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放溶栓前溶栓后(2)急性心肌梗死(略)（3）四肢动脉狭窄、闭塞四肢动脉闭塞主要为血栓形成，保守治疗及手术摘除结果不理想，介入治疗为该病带来了希望，诊断主要靠病史、超声及动脉造影，治疗方法有溶栓、溶栓后的血管成形术及取栓，有时还需置入血管内支架严XX，男性，74岁。“糖尿病10余年，左足红肿5个月”，双下肢

7、皮温下降，左足截趾治疗后，伤口红肿、流脓。四肢动脉狭窄盆腔动脉造影示双髂内动脉狭窄双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术术前术后双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术后（4）深静脉血栓与肺动脉栓塞浅静脉血栓通常只需抗凝治疗即可，而上下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞则常需急症介入溶栓治疗，溶栓方法有药物及机械溶栓两种，下肢及下腔静脉血栓在溶栓前常需预防性应用下腔静脉滤器以防止肺动脉栓塞，而上肢深静脉血栓则以溶栓为主，上腔静脉血栓除溶栓外还可置入内支架以消除原发病因。下腔静脉右肺动脉梗塞下腔静脉滤器置入防止肺动脉栓塞（四）其它治疗急性出血性坏死型胰腺

8、炎介入治疗急性出血坏死胰腺炎病情严重，并发症多见，疗效较差，病死率较高。急诊胰腺