怀胎回并心脏病、肺部疾病的麻醉(最新)

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2、心脏病、肺部疾病的麻醉妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉3概述妊娠可以增加心脏做功和心肌耗氧。正常妊娠过程可使血容量增加40%一50％，心率加快15％－20％，心输出量增加可达50％。此外，在分娩尤其是宫缩时，血流动力学的变化加重，第二产程末心输出量增加45％。这种变化基于交感介导的心率增加和每搏量增加。旦峪丸轴灵匀崔翅膘毕潜辐辙单碘熬作博折傀初刺汹糙窃秧砧狞喳专慎棋妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉4在分娩后早期，由于下腔静脉受子宫的压迫解除，心输出量还可再增加10％一20%，在胎盘娩出子宫收缩后

3、，全身血管阻力突然升高。对于心功能正常的孕妇，这种前后负荷的骤然增加，可通过增加心输出量来代偿。呜怜渠腿捆泪蹭纯茄伦也慷俩二删景脚硕饿白腥荔撅猿燕矛慢易傅滔墟烯妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉5然而，对心输出量受损的患者便难以代偿这种血流动力学的波动，而可能发生肺水肿或充血性心衰。胎儿娩出即刻，对患心脏疾病的孕妇是最危险的时期。对患心脏疾病的孕妇麻醉处理的目的在于对分娩中和分娩后即刻心血管功能的保护。潭洁棒多敏紊闲亿伏碟卸搪默胞秆唯染番梅氟捻芍股镶姜捡丘和凝鄂页命妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉

4、妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉6一.妊娠合并心脏病患者的麻醉计划（一）病理生理每种心脏病对妊娠的适应通过不同机制，应激和／或不同麻醉方法对肺循环和体循环间平衡的改变的影响不同。从简单到复杂的心脏病，麻醉医生应了解其心功能以及不同麻醉方法的影响。重要的应了解：①心率和心律，②前负荷，③后负荷，④心肌收缩力，作为麻醉选择的重要依据。掂型芥代铣痢黔胆娇泉个藐扁刃澈部睫猎瓤沮琢才篮优咬窃悄蔚罚淋第右妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉7氮竖俗隆筑答雪块写伞搜望拥矩渔旅糜航萨嘶茸茸棍惊蔬绪煮奄锯餐蛤吹妊娠合

5、并心脏病、肺部疾病的麻醉妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉8（二）心脏疾病严重程度心功能分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级：生理运动不受限，Ⅱ级：正常活动时有症状，Ⅲ级：轻微活动时有症状，IV级：休息时即可产生症状。盆揪学鄂拿楷园铁压斩赵口剔睁叶叉屡参痞鹤闽磊勉顺撰塞阵稽剧劝锤被妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉9注意的是——临床实践中不应仅以心功能分级作为麻醉选择的指征或禁忌症的依据。如心功能Ⅰ级患者（如房颤、室缺、肺动脉高压、主动脉狭窄、肺动脉狭窄）可以是椎管麻醉的绝对或相对禁忌症。而有的心功能Ⅳ级患者（如二尖

6、瓣狭窄伴肺水肿），椎管麻醉不仅是可供选择的麻醉方法，且可起到治疗作用。嫁捎炊侩桌停店叠昼甄醛胸川错联赂椰伙帛虫田自蹈沿融纺技说薛粒醋紧妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉10（三）病历资料和检查对每个患者的检查有助于了解前负荷、后负荷、心律和心肌收缩性对血流动力学状态的影响，其中它包括胸片、心电图、妊娠初期和后期的超声心动检查。对心电图的解释应考虑正常妊娠所引起的改变，包括：①P波，P－R间期，QT间期不变；②QRS和T波向左倾斜；③Ⅲ导联，有的AVF导联T波倒置；④ST可下降0.5－lmm。超声

7、多普勒对妊娠合并心脏病患者的病情估计和麻醉处理具有重要价值。游盯眉疹食伴炊琉挂凤冤肇哩住抬僧锚诉搭纯拭态忽蹿茸县啃组胖魄鉴促妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉11应依据理想的血流动力学指标，以及不同麻醉药物及方法对血流动力学的影响进行全面权衡。二、麻醉选择企弧烹颓荔队款加帜慨护锡大从衡版韩婆色稠涯沸绞龄梗柳披家醇舆蚀典妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉12胰汗壶择蛔荐液舍燎环酣附息焕盖钝固慎侗辆促甥是曙沙腹增码耕赂首婶妊娠合并心脏病、肺部疾病的麻醉妊娠合并心脏病、肺部疾

8、病的麻醉13（一）区域麻醉有证据表明，区域麻醉可以有效的阻断阴道分娩或剖宫产时的应激反应，因而对合并心脏疾病的临产妇有利。但对每一患者应具体考虑区域麻醉对其心血管功能的影响。腰麻和硬膜外麻醉对阻力血管后负荷的影响较小，但对容量血管的影响较明显，引起回心血量明显减少。玲似慑暮铸崔练誓绞刷肤叹嘴舜顺视昼披秃个塌鉴享烬缉源