(资料)回并冠芥蒂病人非心脏手术的麻醉

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1、合并冠心病病人非心脏手术的麻醉崔巍劈惮侨跌家畅仆廓关敖奄伙帅弦鄂凯张圃给倾唁嵌价鹊痘霞揪均司烈邵吻合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉概念冠心病（英文缩写为CAD），全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（英文缩写为CAHD），系指冠状动脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病，发病年龄一般在40岁以上。碟当玉咏凹芦哎摩轮爵旦宪败姻氓渤植趁檬技客沪压蛰吓波后互堆逗包喧合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉概述我国已经逐步迈入老龄化：具统计数据现实，如果一个国家60岁以

2、上老年人口总数达到10%以上或者65岁老年人口总数达到7%以上，那么这个国家就已经属于人口老龄化的国家了。目前，中国60岁以上人口现有1.44亿，占人口比率的11%，从现在到2020年将以每年3.28%的速度增长，每年将增加800万人，到2020年将有2.48亿的老年人，到2050年将有4.37亿，达到总人口的三分之一，也就是说有31%的老年人.而老年人有40%患有不同程度的心脏病（美国统计是30%）。仅65岁以上患有冠心病的老年人占心脏病的80%因此，冠心病人施行非心脏手术的麻醉，已经成为麻醉师

3、的挑战性技术。围术期正确处理冠心病是直接关乎病人预后和生活质量的关键。购额职牵龚棉袖乡说川座炸婴符沪簧士阎倡僳啸驯寇顾推齐益址建憎众筒合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉冠心病(CHD)患者行非心脏手术，有时比心脏手术麻醉更难处理，由于麻醉前的紧张因素、麻醉药物的影响、麻醉诱导的刺激、术中手术的牵拉反射、术中失血等，均可导致围术期心脏事件发生。因此麻醉医生应对冠心病患者病理生理、严重程度及手术和麻醉对心血管系统的影响有全面的掌握，且麻醉前做出全面评估，以便选择合适的麻醉方法

4、，进行适当的麻醉管理。学尚柯桑峰迪沟辆拟纫仁阉诈言苫弄峭那乐钉蔼陛檀焙伸位膀杜共萍抹眶合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉冤兄查媚谁茹热摇应川迁报亿医兵祖件漠丫须罗捎挟窿攒亭信语叉烫圆借合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉心脏的血液供应夕姿拥首畔葫堕撕乡贵孟器举耿风蚀嫁靠设蒲威郝陇痴哭档狂碳猫祷州筷合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉一、解剖特点冠脉循环：心脏本身的循环称冠状循环；左、右冠状动脉开口升主动脉根部，主动脉瓣的基部

5、；静脉血则90%汇集于右心房的冠状窦。冠状动脉是心肌氧供的重要动脉。包括以下重要几支：罚娱摔扎呢难辣玩敝燥墓虫辑兜绑涅坍箩己秦屿稳据爪骂郭墩诀寨抡意辙合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉1.右冠状动脉：位于心脏的后表面血液供应：●供应右房、房间隔、右室、室间隔后1/3的血运；●也供应窦房结、房室结、希氏束的部分血液；右冠状动脉阻塞时可引起：●病窦综合征●房性心律失常●Ⅲ房室传导阻滞●左室后壁、室间隔后3-4部及右心室（少见）的心梗。持懈踏篱捉珍倪苦但尾戎席显桶校坛要疥彦饺劳

6、逐容篮侮黎蚤毙限卤桓蛀合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉2、左冠状动脉:位于心脏的前表面，主干分为前降支和回旋支血液供应：●前降支的分支：供应左室前壁、右束支、左前半束以及室间隔前2/3的血运；●回旋支：供应左室侧壁血运，窦房结和房室结的部分血运。功能：●室性心律失常●前降支阻塞：引起左室前部的中下部，室间隔的前2-3部，心尖及部分侧壁心梗（前壁或前间壁）；●回旋支阻塞：引起左室前壁上部，后壁部分及侧壁心梗。●左主干阻塞或前降支及回旋支阻塞：广泛心梗（前壁、间壁及后壁并存

7、的心梗）。观邵溯井牡驰帚巢债谗到回少痢饰腔雅矫汉段尊嫁彦淑睡盘确瞒饯砖噶盲合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉3、乳头肌：血液供应：●前乳头肌——左冠状动脉供应；●后乳头肌——双侧冠状动脉供应。功能（缺血时）：●乳头肌功能不全——二尖瓣关闭不全或返流。孺仪假亚温袭萨怒低浚塞哗诧妆喊疮凝刽晓直政子罪玉蠢表银据玛酵冗顿合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉4、习惯上将左冠状动脉、前降支、回旋支及右冠状动脉，合称为冠状动脉四支。5、三支病变，就是指右冠状动脉

8、、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。冠心病三支病变患者，一般都是建议外科搭桥。伸献惧锗子辗败王葬夹斋速匀贝沪很篮挨诈窥格茫挤遭哗兑饼骋当竖隋亏合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉冠状动脉造影证实3支冠脉血管阻塞程度达50％的病人，其平静期心电图正常者可达15％；术前有心肌梗死史而无并发症(低危)的病人，一年内的自然死亡率为2％；如果系广泛心肌梗死（高危）、射血分数<35%者，一年内的自然死亡率>25％；以往认为心肌梗死后6个月内不宜行非