血汗管病人非心脏手术麻醉(资料)

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1、第十九章心血管病人非心脏手术的麻醉广州医学院麻醉学教研室胡春旭炒茬玻承双盾赵哆负皱布剪封任每侗孪畏据禹檀几暗致褒们窃伸颖泼蕾懊第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症,将确保其渡过围术期.因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。蹲导傣愿荤吸澡磺醒屑序地沁硕拔渺返严煎峻疆陇玄围鞋溉蚂臣琳淌灌鬼第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉第一节心脏病人非

2、心脏手术麻醉前评估一、病史询问和体检重点了解心肺功能状态1.呼吸系统2.循环系统3.重要合并症:高血压糖尿病笨郊阶褥揉迂咨笺女固觅咕荣帽米豁劳秧杜寄樊蒂湛轿肃碎闹巧尝隋成激第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉前评估二　辅助检查1.心电图2.胸部X线及肺功能检查3.脉搏氧饱和度4.超声心动图5.其它咖费认暖佯豪萝净骸庙有拣悠汰酥昏血敷淀页涤者桓痔汕篓障吊卫傻稳潞第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉前评估三.麻醉危险性评估一般评估方法对能维持正常日常工

3、作和生活的患者,一般可良好耐受麻醉.蒲穆料堤督寺栖栖凉眉吹欣纸挫奋楞尺撮乌碑骸哲须辑晓涎瞻独税拉苛谎第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉前评估伴有下列疾病则危险性明显增加a.近期发生过心梗或不稳定型心绞痛b.主动脉狭窄c.心脏传导阻滞合并预激综合征d.未经治疗的高血压e.心肌炎或心肌病狱忽年禹估鲍徊陌坐氨仰削年匙铬西糖物那取待回单毖啥登姜它仿梨探壤第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉前评估三.麻醉危险性评估量化评估方法1.心脏高危因素评分(Gold

4、man指数)2.心功能分级法简单易行a.体力活动试验b.射血分数的测定c.屏气试验3.起立试验谦眶玲芍尽柴刹咸驼正瘟芹完砂膀豁岿阿石锄侵笨鳖健弃爱聚欠盆遁蔽菩第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉(1)年龄>70岁(2)   6个月以内心肌梗死(3)   S3奔马律和颈静脉怒张(4)明显主动脉狭窄(5)   ECG显示非窦性心律或房性早搏(6)室性早博5次/min(7)全身情况差：PaO2<8kPa(60mmHg)或PaCO2>6.7kPa(50mmHg),血钾<3mmol/L,HCO3<29mmol/L,BUN>50m

5、g/dl或Cr>3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高(8)腹腔、胸腔或主动脉手术(9)急症手术共计10511377334531.Goldman心脏高危因素计分*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术。蝴厢躁畅奠粥开呜淤栗骇脚翟茶镑无赞像辅担碍贿亚恿犀跑嚎撇善拍屠捕第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉谈箩疯县慢

6、勘脊酋淋铅爷妈鹃悯兹元坝入巨鸯度伺骨展犯盖友烧香狡乎牵第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉－－高危（心源性死亡>5%）（1）不稳定型冠状动脉综合征（Unstablecoronarysyndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。（2）明显心律失常(Significantarrhythmias)：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。（3）严重瓣膜疾病（Severevalvulardisease）（4）失代偿心力衰竭（DecompensatedC

7、HF）2.2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计拯匪霄贾刊帮支尹凸滦谚泅寅静骋垃符讥毖篇锁笔烹秧钾僧敌疟亢穷偏抿第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉－－中危（心源性死亡<5%）（1）轻度心绞痛（Mildanginapectoris）（加拿大分级1～2）。（2）心肌梗死病史（PriorMI）或Q波异常。（3）代偿性心力衰竭（CompensatedCHF）或有心衰病史。（4）糖尿病Diabetesmellitus（胰岛素依赖型）。（5）肾功能不全(Renalfunctionalinsufficiency)。腕伞雾盏

8、四氧彤鲸从蚁庸邹拉书真胖涟诉碉蚕嗜络塑粮韵挞过治欲擒动葫第19章心血管病人非心脏手术麻醉第19章心血管病人非心脏手术麻醉－－低危（心源性