手臂消毒、换药与拆线

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1、外科基本操作泰医附院外科学教研室李承存外科基本技能今天主要介绍三项:1.外科无菌技术（1）手臂消毒法（2）穿无菌手术衣、戴无菌手套2.换药术3.拆线术第一项刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【刷手目的】1.手臂皮肤表面的细菌称暂居菌；2.皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌称常居菌。3.手臂消毒法（刷手）可以除去手臂皮肤表面的暂居菌和少部分常居菌。第一项刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【刷手的方法】一、肥皂水刷手法：是最基本的刷手方法，最能代表外科医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一。第一项刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套1．肥皂刷手法第一步：参加手术者先用肥皂作

2、一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘，甲沟，指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。第一项刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套第二步：将手和前臂浸泡在75%酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。第三步：洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，待手臂晾干后穿戴无菌手术衣和手套。第一项刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套2．最新手臂消毒法见人卫版《外科学》本科第八

3、版专科第七版第一步手臂清洁：用洗手液按“六步洗手法”彻底清洗手臂。1.洗手见下图：口诀是“内、外、夹、弓、大、立”2.依次洗手腕、前臂、上臂3.时间不少于3分钟4.流动水冲洗（同肥皂刷手的冲洗）内第二步手臂消毒：1.用消毒手刷接取适量消毒液刷手（方法同肥皂刷手法），指尖→各指缝→手掌→手背→手腕→前臂→肘部→上臂下1/3，交替刷洗，时间3分钟。2.流动水冲洗手臂3.无菌巾擦干手臂第一项刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套3．灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。第一步：清水洗双手、前臂至肘上10cm。第二步：用无菌手刷接取灭菌王3~5ml刷手、前臂和上臂

4、3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干。第三步：再取吸足灭菌王的纱布球（块）涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套第一项刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【注意事项】1．刷手应遵循从指尖到肘上的顺序，两臂交替进行。2．除了浸泡消毒，其它的任何一步都应保持手高肘低的姿势，防止肘部的水返流回手部导致污染。3．3次刷手的肘上范围，每一次都应比上一次降低2cm，第3次肘上不能少于6cm.。4．泡手完毕，手及手臂从泡手桶内取出时，勿接触桶口和桶壁。5．手臂晾干的过程中，手的范围应始终保持在胸前，上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线。第一项刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【穿无菌手术

5、衣带无菌手套目的】手臂消毒法仅能消除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。第一项刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套1．穿传统的无菌手术衣：拿起手术衣后，双手提起衣领两角，将手术衣轻轻抖开，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其它物品或地面。顺势将手术衣轻轻上抛，将两手插入衣袖内，两臂前伸，让巡回护士协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由巡回护士在身后将带系紧。第一项刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套2、穿背后有保护层的手术衣的方法：手臂消毒后

6、，拿取无菌手术衣，提起衣领两角，两臂向前展开，稍向上抛起，就势两臂向前插入衣袖内，由巡回护士在背后协助穿好系上背带。然后戴上手套，解开右前胸的衣带扣，由巡回护士用消毒的卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，手术者用双手在右胸前将衣带系好。第一项刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套3、戴干手套法：用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。第一项

7、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套4、戴湿手套法：（临床已经不用）手套内要先盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上。戴好手套后,将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。注意事项1．手术人员穿无菌手术衣和戴好无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。2．手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如果前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。注意事项3．没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。4．穿无菌手术衣时，手臂在向衣袖内伸入的

8、过程中，手臂只能前伸，再待巡回护士从背后协助伸出手，