参芪地黄汤加减治疗肾脏病探析

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1、参芪地黄汤加减治疗肾脏病探析栽伸'盖2011年第24卷第5期GansuJournalofTCM,2011Vo1.24No.5参芪地黄汤加减治疗肾脏病探析庄英浙江中医药大学,浙江杭州310053/…～一…一…一一…一～'{?研究生论坛?;',一……一一一…一……..摘要总结参芪地黄汤加减在肾脏病的临床应用,并分析其中最常用的6味中药的现代药理研究,以期指导临床正确应用参芪地黄汤.关键词'肾病;参芪地黄汤;药理中图分类号:R695文献标识码:A文章编号:1004—6852(2011)05-0009—03参芪地黄汤出自清代沈金鳌《沈氏尊生书?卷三?杂病源流犀烛?大肠病源流》,现代研究表明其

2、对肾脏疾病具有较好的治疗作用,笔者现将参芪地黄汤在肾脏疾病治疗的临床应用情况介绍如下:1原方浅析参芪地黄汤是在六味地黄丸基础上去泽泻,加人参,黄芪,生姜,大枣而成,功以补益为主,治肠痈溃后气血大亏之证.肠痈久溃不敛,淋沥不已,耗气伤津,精血亏虚,正虚邪恋,缠绵不愈.故本方扶正以托邪外出,益气养阴为主,补益为其本;补中兼泻,使邪气不致于流连.方中用黄芪补气托毒,敛疮生肌;人参甘温益气补虚,以增黄芪之力;熟地黄滋阴补肾,填精益髓;山药健脾滋肾,亦能固精;山茱萸补养肝肾,并能涩精;牡丹皮清泄相火,并制山茱萸之温涩;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运;生姜,大枣相配,补脾和胃,调和气血:人参合大枣补

3、益心脾以资气血生化之源.全方共奏补益气血,托疮生肌之功.2参芪地黄汤加减化裁及其在肾脏病治疗中的应用参芪地黄汤经加减化裁后,可用于治疗糖尿病,反复尿路感染,慢性湿疹等,其中以治疗气阴两虚为主证的肾脏病者为最多.研究证实,本方可显着改善患者水肿,乏力等临床症状和体征,有降低蛋白尿和血尿,降脂降血糖,保护肾功能等作用…1.临床上常用于慢性肾炎,.肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾病等见气阴两虚证候者.王永德…用加味参芪地黄汤(党参,黄芪,生地黄,iLj药,L茱萸,茯苓,牡丹皮,泽泻,丹参,女贞子,旱莲草)治疗气阴两虚型慢性肾炎总有效率达86.7%.刘滢…临床用参芪地黄汤加减(党参,黄芪,生地

4、黄,山药,山茱萸,茯苓,牡丹皮,泽泻,当归,川芎,益母草,赤芍,水蛭,车前子,金樱子,芡实,五昧子,甘草等)联合西药治疗IgA肾病,总有效率达91.3%.任琴敏…用加味参芪地黄汤(党参,黄芪,生地黄,山药,山茱萸,茯苓,牡丹皮,泽泻,丹参,当归,川芎,金樱子,芡实,川牛膝)治疗糖尿病肾病气阴两虚型61例,显着改善了患者的临床症状,降低了早期糖尿病肾病患者的尿蛋白和血脂,改善糖代谢,增强胰岛素敏感性.闫宝臣等]用加味参芪地黄汤(党参,黄芪,熟地黄,山药,山茱萸,茯苓,牡丹皮,泽泻,丹参,牡蛎,枸杞子)治疗高血压病早期肾损伤疗效显着,发现其能改善尿微量白蛋白(ALB),ctl-微球蛋白(卜

5、MG)值,具有逆转高血压病早期肾脏损害的作用.高敏[5]用参芪地黄汤加昧(党参,黄芪,生地黄,山茱萸,山药,茯苓,牡丹皮,泽泻,丹参,川I芎,金樱子,芡实)治疗难治性肾病综合征复发型,可显着改善患者水肿等临床症状和体征,减少蛋白尿,升高血浆自蛋白,降低血脂,减轻激素的副作用可见参芪地黄汤化裁后有着较广泛的临床应用,疗效也颇佳,特别在治疗肾脏病方面优势显着.3单昧中药功效及现代药理分析众多医者对参芪地黄汤进行化裁应用,药味虽有增减,但百变不离其宗,笔者观察到使用频率较高的药物主要有:党参,黄芪,地黄(生地黄或熟地黄),山药,山茱萸,茯苓,说明此6味药在治疗肾病时起到较为关键的作用,以下就

6、此6味药的功效及现代药理研究作一简单阐述.党参:味甘,性平,入脾,肺经.具有益气,生津,养血之功效.《本草正义》载:"力能补脾养胃,润肺生津,健运中气,本与人参不甚相远.其尤可贵者:健脾而不燥;滋胃阴而不湿;润肺而不犯寒凉;养血而不偏滋腻:鼓舞清阳,振动中气而无刚燥之弊."党参根中大部分是糖类,其中有果糖,菊糖等,还含甙类成分以及氨基酸,甾醇及三萜成分.现代药理研究发现党参多糖可调节机体免疫系统,促进正常脾淋巴细胞的增殖,对刀豆蛋白A刺激的淋巴细胞有明显的促进增殖作用],对正常小鼠抗体生成有增强作用[];改善血糖代谢,降低低氧嘧啶致糖尿病小鼠的血糖,改善胰岛素抵抗,提高机体胰岛素的敏感

7、性].另外还有改善微循环,抗衰老,抗氧化,增强记忆等作用.黄芪:性微温,味甘,入脾,肺经.具有补气升阳,益卫固表,利水消肿,托疮生肌之功效.《珍珠囊》载:"黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也:去肌热,四也;排脓止痛,活血生血,内托阴疽,为疮家圣药,五也."黄芪主要含甙类,多糖,氨基酸及微量元素等,具有调节免疫,利尿,抗衰老,降压等作用.现代药理研究表明,黄芪能改善肾小球疾病蛋白质代谢紊乱,提高血浆白蛋白水平,降