技术转让合同实施效果调查问卷

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1、技术转让合同实施效果调查问卷（技术受让单位用）表　　号：京科临调1表制表机关：北京市科学技术委员会批准机关：北京市统计局批准文号：京统函[2005]53号执行期限：2006年3月31日止技术转让合同实施效果调查问卷（技术受让单位用）一、单位基本情况单位名称(法定名称全称)E01组织机构代码E02单位所属行业A农、林、牧、渔业B采矿业C制造业D电力、燃气及水的生产和供应业E建筑业F交通运输、仓储和邮政业G信息传输、计算机服务和软件业H批发和零售业I住宿和餐饮业J金融业K房地产业L租赁和商务服务业M科学研究、技术服务和地质勘查业N水利、环境和公共设施管理业O居

2、民服务和其他服务业P教育Q卫生、社会保障和社会福利业R文化、体育和娱乐业S公共管理和社会组织E03□通讯地址E04邮政编码E05单位网址E06联系人E07电话E08E-mailE09二、2000~2004年单项技术转让合同实施效果合同登记编号F01项目名称F02合同交易额万元F03受让单位原有和现有经济技术条件项目起始年份（注明年份）项目终止年份（注明年份）或2004年末年末资产总额（万元）F04年销售（或营业）收入（科研机构和院校免填）（万元）F05年末职工人数（人）F06其中：大专及大专以上学历职工人数（人）F07其中：技术人员数（人）F085受让单位

3、因引进此项技术累计项目起始年份累计至终止年份或2004年末增加的支出总额（万元）F09其中：①购买技术和信息支出（万元）F10②购买设备支出（万元）F11③改进工艺和工艺流程以及其他研究开发经费支出（万元）F12④试生产、人员培训、前期市场调查、试销及广告等其他支出（万元）F13节约的支出总额（万元）F14增加的产值（万元）F15增加的销售（或营业）收入（万元）F16增加的利润总额（含所得税）（万元）F17其中：增加的净利润额（万元）F18增加的出口创汇额（万元）F19增减（＋－）的就业人员数（人）F20受让单位对应用此项技术的预计自合同签订时起此技术可应

4、用的时间长度（年）F21预计或实际因此技术引起的投资的回收期（年）F22指标解释：F05年销售（或营业）收入：指调查年度技术受让企业销售产品、半成品和提供营业性服务取得的收入总额。此项目科研机构和院校不填。F06年末职工人数：指调查年末在技术受让单位及其附属机构工作并由该单位支付工资的各类人员总数。F08技术人员：指职工中专职或兼职从事科技活动以及专门从事科技活动管理和为科技活动提供直接服务的人员。三、请单位此项技术的负责人回答以下问题：注：如果没有特别说明，请在选项中选择一项作答，将其序号填入方框内。(一)此项技术转让合同执行进度如何？G01□1按合同要

5、求完成2提前完成合同要求3延期执行合同要求4尚未完成即已停止执行合同（请说明原因）(二)您认为引进的此项技术主要指标在合同签订时属于什么水平？G02□1达到国际先进水平2达到国内先进水平3达到省区先进水平4其他(三)您单位引进此项技术是为直接使用还是为二次开发或转让？G03□1直接使用2消化、吸收后二次开发新技术并使用53二次开发新技术后转让4直接转让5其他（若答案选第3、4、5项，请跳答第(六)题）(四)您认为此项技术引进后其效果是否达到了技术合同预期指标水平？G04□1根本没达到且差距很大2基本没达到3基本达到4达到且超过(五)您单位对此项技术的使用频

6、率如何？G05□1一直使用或改造后一直使用（或使用较多）2偶尔使用（或较少使用）3基本不用（或准备停用）4已经停用（请说明原因）(六)您认为您单位引进此项技术取得的效果主要表现在哪些方面？（最多可选3项，并按明显程度大小依次将序号填入方框内）G06□□□1开发了新产品或服务项目2开拓了全新市场3扩大了生产经营规模4增加了市场份额5改善了工艺流程或提高了产品或服务质量6降低了成本费用7提高了生产经营效率8提高了收入和利润9提高了管理水平10提高了实验水平11其他（请说明）(七)您认为引进此项技术取得的社会效益主要表现在哪些方面？（最多可选3项）G07□□□1

7、为市场提供新产品或服务供应2提高产品或服务质量3提高生产技术水平4提高劳动效率5增加就业机会6有利于提高人体健康水平7节约能源或原材料8有利于保护或治理环境9有利于防灾减灾10有利于产业结构的调整11有利于提高综合国力12提高管理水平13其他（请说明）(八)您认为此项技术是否有负面影响？1有2没有G08□若有负面影响主要表现在哪些方面？（最多可选3项）G09□□□1高耗能2对环境有污染3对人体健康存有危险4减少就业机会5其他（请说明）(九)您认为您单位此项技术引进总的来说效果如何？G10□1很好2较好3一般4不太好5很不好(答案选5跳答(十一)题)(十)如

8、果此项技术引进总的来说效果不错或有好的一面您认为其主要原因是什么？