心理诊断技能-心理咨询员培训-5(初步诊断)

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1、初步诊断苏掌权0917---3554567ruzhe631017006@sina.com心理咨询的工作范围主要适合于一般心理问题其次适合于严重心理问题、神经症（需配合其它治疗方法）心理咨询对于人格障碍、心理疾病边缘状态的作用很有限心理咨询不适用于精神病性心理障碍。但心理咨询对康复期精神病患者自知力的恢复，以及社会功能的康复有重要价值第一步确定造成求助者心理与行为问题的关键点多方面收集资料（非一劳永逸）确定资料的真实可靠性对真实可靠资料进行分析比较抓住关键问题信息的真实可靠性求医行为：主动求医与被动求医相互依赖教育背景与语言表达能力不同疏忽、遗忘与错误回忆

2、求助者其它主观因素咨询员业务水平及素质临床案例一首次：一位打扮的花枝招展的女郞，进门刚刚坐下，就急切的谈自己的苦恼。多次恋爱不成，心情不快。最近一次“失恋”是因为一次看电影时小伙子迟到十分钟。之后，她很伤心，谈着谈着，泪水就流了出来，弄得医生有些不知所措。（情感问题）医生注意到她的叙述似乎是在念剧本里的台词，且常常添枝加叶，不是还偷看医生的反应。若医生同情，则越发起劲，毫无忧郁与不快；若医生平淡，则有些沉默。只是引起医生的注意，并无深刻的情感体验。进行一些解释和保证之后，欣然离去。临床案例一续二次：妆扮依旧，衣着暴露。言谈中不乏向医生挑逗和卖弄风情的成份。

3、叙述失恋史十分夸张，常掉出几滴眼泪。突然岔开话题，约医生到公园去交谈，遭拒绝后勃然大怒，质问：“你们医生怎么能这样对待病人？”，离开诊室。信息采集：同学口中得知其小时喜欢抛头露面，卖弄小聪明，博取夸奖。朋友少、孤独、自私、虚伪、不可靠，嫉妒心强；父母口中得知从小娇生惯养，固执，使小性子，哭闹无常，需要父母哄劝。（癔症型人格障碍）分类填写临床资料一、不同途径收集到的临床资料主诉内容一内容二内容N家属报告与主诉相关内容同左N摄入谈话与上两项相关内容同左N临床观察与上三项相关内容同左N心理测验与上四项相关内容同左N其他二、纵向比较，验证可靠性三、临床症状与相关因

4、素之间的联系举例一、不同途径收集到的临床资料主诉对事情没兴趣略略家属报告外伤后没精打彩略略摄入谈话回答问题慢且思路不清晰，没精神略略临床观察测验慢且无兴趣略略心理测验EPQ内向不稳定、SCL－90抑郁略略其他二、纵向比较，验证可靠性三、临床症状与相关因素之间的联系与之相关的原因，需综合多个主诉评定同时伴有记忆力下降，注意力较差按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。引发临床表现的关键点（因素）的内涵：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存

5、在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。例p24.第二步求助者的问题是否属于心理咨询工作范围（一）使用判断正常与异常心理活动的三原则定性：1.主客观是否统一2.知、情、意是否一致3.人格是否稳定（p27-28,例１－例２)（二）根据求助者具有典型意义的特异行为等临床症状进行定性：如：强迫，抑郁，躁狂等。（三）根据求助者的“求医行为”定性：（以下特殊情况下，重性精神病在家属的强制下前来求助：①重大精神创伤后的“反应性精神病”；②重性精神病早期，症状不典型，诊断不明；③家属不愿接受“重性精神病”，希望只是一般“心理障碍”；④

6、家属虽然承认“重性精神病”，但不愿用药，认为副作用大，希望通过咨询解除症状；⑤家属考虑到病人升学、就业、婚姻等，借助“心理问题”缩小“精神病”的社会影响。另外两种特殊情况，使得心理咨询的范围被人为扩大：①因为咨询师的专业知识不够丰富，不能辨识“病”与“非病”；②咨询师为了追求经济效益而不遵守职业道德。（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析（“自知”：是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。）“心理问题”、“神经症”等求助者对自己的症状有“自知力”；“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。（“重性精神病”的早期可以有部

7、分“自知力”，应注意与其它心理障碍相区别）（p30-34,例３－例１１）（五）不属于咨询范围问题的处理有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此，心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。如：重性精神病，老年痴呆，儿童智残等，应及时转诊到相应科室。（p34-35,例１２－１３）第三步初步印象的形成工作程序：１）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量；２）选择测量工具对求助者的问题进行量化评估；３）对含混的临床表现进行鉴别诊断，区别出一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题。心理诊断与

8、心理评估心理诊断将心理学的技术和心理测验的手段应用于临床实践，以评