康复科脊髓损伤护理查房医学

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1、康复科护理查房——脊髓损伤的康复护理查房目的1234熟悉脊髓损伤的相关知识掌握脊髓损伤的康复与护理掌握脊髓损伤并发症的预防了解脊髓的结构及功能病历介绍患者，男，32岁，以“高空坠落至双下肢活动障碍20余天”为主诉于2013年1月23日平车入我科。查体：生命体征正常，背部可见一约30cm手术切口，已拆线，切口无红肿、渗出。双下肢运动障碍，肌力0级。双侧自腹股沟区以下深浅感觉消失。大小便障碍。双侧跟腱、膝腱反射反射消失。病历介绍初步诊断：1、胸11、12椎体爆裂性骨折术后；2、腰4椎体爆裂性骨折术后；诊疗计划：1、完善相关检查；2、给予七叶皂苷钠、神经节苷支注射静滴及甲钴注射液静脉注射

2、消除水肿、营养神经；3、双下肢行电针灸、低频及运动疗法等综合康复治疗维持关节活动度，防止关节挛缩、僵硬及肌肉萎缩，下肢深静脉血栓等的形成。Diagram相关知识？结构功能脊髓损伤康复评定脊髓的结构形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢脊髓的结构六条沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟马尾腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行

3、，围绕终丝形成马尾脊神经脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1脊髓的功能传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激功能反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。脊髓损伤肿瘤外伤感染发育性代谢性脊髓损伤不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍截瘫：涉及两下肢或全部躯干分类四肢瘫：四肢躯干部分或全部均受累病理生理早期组织立即破裂、出血，数分钟后发生水肿，1～2小时肿胀明显。出血主要发生在灰质中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血液灌

4、流减少、缺血、代谢产物蓄积，24小时胶质细胞增多，5～7天胶质纤维产生。中期特点是反应性改变与碎块移除。中心坏死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔，胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。终期组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约在伤后6个月达到终期。临床特征感觉障碍运动障碍反射障碍括约肌功能障碍其他障碍截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性

5、缓脉，可有阳痿、月经失调等。康复评定康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学的临床诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。康复评定的内容包括：心理功能脊髓脊柱躯体功能生活能力ASIA损伤分级A完全损伤S4-5无感觉和运动功能B不完全损伤损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但无运动功能C不完全损伤损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力小于3级D不完全损伤损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力大于等于3级E正常感觉和运动功能正常5(F)正常功能完全性与不完全性脊髓损伤的区别不完全性完全性运动功能丧失不完全、不对称完全、对称感觉可保留部分感觉完全

6、丧失括约肌障碍较轻完全脊髓休克期短、不超过1周多在3周以上反射障碍不对称、不完全完全、对称病理反射可有可无多有BarthelADL指数评定内容及方法不同节段完全性脊髓损伤的功能估计损伤平面功能预后C4完全不能生活自理C5基本不能生活自理，需大量帮助C6能部分生活自理，需少量帮助C7基本上能生活自理。需少量帮助C8-T2能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能作治疗性站立T3-L2能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性步行L1-2能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功能性步行L3-5能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行康复治疗脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应

7、早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：维持和增强残存的肌力预防关节挛缩和肌肉萎缩预防肺部感染预防压疮形成主动运动训练肢体被动运动加强呼吸训练保持正常体位康复治疗（一）早期康复治疗1.急性不稳定期临床治疗与康复治疗同时进行地点：床边内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练康复治疗2.急性稳定期训练地点：康复治疗室内容：肌力增强训练如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、轮椅训练、ADL训练康复治疗后期训练内容：进一