《麻醉预案的制定》PPT课件

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1、麻醉预案的制定2麻醉预案的重要性：麻醉预案非常重要，即使很有经验的医师如果在某一台麻醉前预案准备不充分，当出现紧急情况时就不可能做到争分夺秒，充分发挥其技术优势。比如麻醉前应先将麻黄碱和阿托品等急救准备好，如不用也不应视作浪费。麻醉医师要对麻醉手术中各个环节中可能出现的各种问题有所预测和准备，在处理时才能从容不迫。3一份完整的麻醉预案应包括：一、患者的基本情况二、麻醉风险评估三、麻醉实施方案四、麻醉相关并发症五、麻醉后处置（术后镇痛）4一、患者的基本情况：1、患者的基本资料：患者姓名、年龄、性别、体重、身高、科别、手术名称、营养状况、是否配合等情况。体重

2、指数：kg/m2正常体重：体重指数=18-25超重：体重指数=25-30轻度肥胖：体重指数>30中度肥胖：体重指数>35重度肥胖：体重指数>4052、患者个人史：包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈运动，是否出现心慌气短；有无饮酒吸烟嗜好，量多少；有无咳嗽、气短史；有无吸毒成瘾史等3、患者过去史：了解以往病史，特别注意于麻醉相关的疾病（如高血压、心脏病、慢支、过敏性疾病等）（现代麻醉学第三版768页）64、过敏史：包括药物过敏史和食物过敏史（2010年新医疗规范）5、治疗用药史：是否服用降价药物，降糖药，糖皮质激素，利尿药，应了解其药名，用药持续时

3、间等6、以往麻醉手术史：以往做过哪种手术，用过何种麻醉方法，麻醉中和麻醉后是否出现特殊情况，有无意外并发症和后遗症等。（现代麻醉学第三版769页）7二、麻醉风险评估：1、ASA分级：分级评估标准Ⅰ健康病人Ⅱ轻度系统性疾病，无功能受损Ⅲ重度系统性疾病，有一定的功能受损Ⅳ重度系统性疾病，终身需要不间断的治疗Ⅴ濒死病人，不论手术与否，在24小时内不太可能存活（现代麻醉学第三版793页）82、心脏危险指数：Goldman评分项目内容记分病史心梗<6个月10年龄>70岁5体检第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭表现11主动脉瓣狭窄3心电图非窦性节律，术前有房早7持续室性

4、早搏>5次/分7一般内科情况PAO2<60MMHG,PACO2>50MMHG,K<3MMOL/L,BUN>18MMOL/LCR>260MMOL/L,SGOT升高，慢性肝病症及非心脏原因卧床3腹内、胸外或主动脉手术3急诊手术4(现代麻醉学第三版1471页）913---25分相当心功能Ⅲ级，术前若进行充分准备，病情获得改善，心脏代偿功能改善成Ⅱ级或早Ⅲ级，麻醉和手术的安全性就可提高>26分相当于心功能Ⅳ级，麻醉和手术存在较大危险，围术期死亡的病人中半数以上发生无此组103、心功能分级：心功能屏气试验临床表现心功能与耐受力普通体力劳动、负重、快速步行、Ⅰ级>3

5、0秒上下坡、不感觉心慌气短心功能正常能胜任正常活动，但不能跑步或较心功能较差，麻醉Ⅱ级20-30秒用力的工作，否则心慌气短处理恰当耐受力好必须静坐或窝床休息，轻度体力活心功能不全麻醉准Ⅲ级10-20秒动后即出现心慌气短备充分麻醉中避免任何心脏负担增加不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音心功能衰竭，麻醉Ⅳ级10秒以内任何轻微活动即出现心慌气短耐受力极差，择期手术必须推迟（现代麻醉学第三版784页）114、插管评估：1.甲颏距离：正常值6.5CM以上，<6CM可能窥喉困难。2.张口度：正常为3横指，上下门齿间距为3.5—5.5CM,如果小于2.5CM，常妨碍喉镜置入

6、。3.Mallampati分级：Ⅰ级为可见咽峽弓、软腭、悬雍垂，Ⅱ级为仅见软腭、悬雍垂，Ⅲ级只能看见软腭，Ⅳ级只能看见硬腭，级越高提示喉镜暴露和气管插管难度越大。12三、麻醉方案（一）、麻醉方式的选择：麻醉方式的选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优点、麻醉者的理论水平和技术经验、以及设备条件等几方面的因素，同时还要考虑手术者对麻醉选择的意见和病人自己的意愿13（二）、麻醉药物的选择：1、镇静安定类：苯二氮卓类：如地西泮、咪哒唑仑、等，拮抗药物为----氟马西尼吩噻嗪类：如氯丙嗪、异丙嗪丁酰苯类：如氟哌利多、氟哌啶醇142、静脉全麻药1.巴

7、比妥类：硫喷妥钠等2.非巴比妥类：氯胺酮，丙泊酚，依托咪酯等3.其他静脉全麻药152、麻醉性镇痛药阿片类：有吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等拮抗药为------纳洛酮非阿片类：曲马多等非甾体类：阿司匹林、布洛芬等163、肌松药去极化肌松药：如琥珀胆碱，缺点：1.Ⅱ相阻滞2.高钾血症3.肌纤维成束收缩4.眼内压升高5.颅内压升高6.胃内压升高7.术后肌痛等非去极化肌松药：如维库溴铵、阿曲库铵、潘库溴铵、顺式阿曲库铵等，优点：1.在出现肌松前没有肌纤维成束收缩2.对强直刺激和四个成串刺激的反应出现衰减3.对强直刺激后的单刺激反应出现易化4

8、.肌松能为抗胆碱酯酶药拮抗17（三）、容量治疗小儿:术前损失量：禁食时间*每小时