丁主任人工心脏起搏器与麻醉(简版)

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1、人工心脏起搏器南京医科大学一附院麻醉科丁正年7/15/202117/15/202127/15/20213起搏系统的构成脉冲发生器起搏电极导线阳极和阴极组成一对电偶，单极起搏时其阳极为起搏器外壳（接触人体），阴极为接触心肌。电回路（脉冲发生器心脏）7/15/20214起搏器脉冲发生器7/15/202157/15/202167/15/20217单极起搏导线（右心室）单极（-）至心肌电流通过体液、组织返回至起搏器脉冲发生器外壳（+）7/15/20218经皮心脏起搏7/15/20219心外膜心脏起搏7/15/2021107/15/202111一般认为不需要安装

2、起搏器无症状的Ⅰ度AVB。发生于His束以上的Ⅱ度Ⅰ型AVB。窦性心动过缓≥50bpm者。可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧）。7/15/202112心房起搏7/15/202113心房起搏心房起搏信号后有P波7/15/202114心室起搏7/15/202115心室起搏心室起搏信号后有宽大畸形的QRS波7/15/202116心房心室顺序起搏7/15/202117心房心室顺序起搏心房起搏信号、心室起搏信号后分别有P波和QRS波7/15/202118心房起搏等待“P-

3、R间期”，心室充盈心室起搏优点：提高心排出量约20%-40%缺点：如果信号太强，可能影响心室起搏。心房心室顺序起搏7/15/202119心房、左右心室起搏心衰使左右心室同步7/15/2021203-字母NBG起搏器编码第一字母：起搏部位V--VentricleA--AtriumD--Dual(A&V)O--None7/15/202121第二字母：感知部位V--VentricleA--AtriumD--Dual(A&V)O--None3-字母NBG起搏器编码7/15/2021223-字母NBG起搏器编码第三字母：感知后的反应T–Triggerspacin

4、gI--InhibitsPacingD--DualO--None7/15/2021235-字母起搏器编码第四字母：程序调控P–可编程序改变心率和心排M–多程序心率、心排、感知C–可远程调控R–心率自动适应O–无7/15/2021245-字母起搏器编码第五字母：抗心律失常P–起搏(抗心律失常)S–放电D-Dual(PandS)O–无7/15/202125常见3-字母编码起搏AAI--心房起搏，心房感知，感知后抑制放电。VVI--心房起搏，心房感知，感知后抑制放电。DDD--心房/心室顺序起搏，心房/心室感知，感知后抑制/触发放电。AOO--心房起搏，没有

5、感知。7/15/202126起搏器的使用问题&办法7/15/202127使用起搏器可能产生的问题放电感电极脱落去除电极可能产生的问题出血（心包填塞、血胸）心律失常电池、接头、起搏器本身7/15/202128心房未能带动起搏房室顺序起搏，心房未能带动起搏(捕获），心房起搏信号后没有P波7/15/202129心室未能带动起搏心室未能带动起搏，心室起搏信号后没有QRS波，只有自主室性波。7/15/202130心房感知失败有P波，但仍有心房起搏信号。起搏器没有“看到”心房的电活动。7/15/202131心室感知失败有QRS波，但仍有心室起搏信号。起搏器没有“

6、看到”心室的电活动。7/15/202132感知失败的后果与心脏竞争，产生R-on-TT波T波T波VF7/15/202133过度感知将心室的电活动，被当成心房的电信号，心房停止起搏。7/15/202134过度感知起搏抑制，因为它感知到了实际上并不存在的“P”波或“QRS”波。--起搏器设定过于敏感--电极断线或松动--起搏器异常后果：心脏停止工作。7/15/202135过度感知查看其它导联更换电极检查连接降低起搏器敏感度更换连接线、电池、起搏器对调电极正负极检查电解质将双极改成单极，皮下接地7/15/202136起搏器的设定7/15/202137刺激阈值

7、引起心脏收缩（捕获心脏）的最小电流设定起搏心率比病人自身心率快10ppm，此时脉冲（generator）指示灯随每次起搏器放电闪烁一次，而感知（sense)指示灯停止闪烁（完全没有自身节律）。7/15/202138刺激阈值降低起搏电流mA，至不能起搏（捕获失败）增加起搏电流(mA)，至重新捕获(thresholdcapture)，此电流强度即为捕获阈设定起搏电流为2倍的捕获阈，如捕获阈为5mA，起搏电流则为10mA7/15/202139感知阈值能被目前已经安装的起搏器感知到的心脏活动所产生的最大的电压。将起搏器设定比病人自身心率慢10ppm，此时完全表

8、现为病人自身节律，起搏器停止产生脉冲，正常每次脉冲闪烁一次指示灯停止闪烁。起搏器仅表现为感知，