《谈谈老年痴呆》PPT课件

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1、医学讲座第三军医大学第二附属医院鲍伟教授神经病学教研室老年病防治专题谈谈痴呆衰老不等于痴呆——但要注意某些衰老表现可能是痴呆的前期症状某些类型的痴呆可能毫无衰老的表现老年人的大敌饱食终日无所用心痴呆衰老痴呆是指身体内外环境受多种复杂因素造成的---主要发生在大脑局部或大部分功能障碍的病理现象。年龄发病率（%）55—590.2660—640.7065—690.7170—741.1975—7910.5880—8511.04>8523.94上海市：年龄与痴呆发病率的统计资料性格差异A型：自负、固执、急躁、好争辩、易冲动、没耐心、整天忙碌B型：安

2、静、松弛、顺从、有涵养、节奏慢、悠然自得、不愿计较C型：内向、抑郁、焦虑、自卑、消极、好生闷气、常有失落感A型易发生血管性痴呆C型有发生老年性痴呆的倾向性别差异老年性痴呆男:女=1:2-3血管性痴呆男:女=3:1地区差异城市农村老年性痴呆159/10万332/10万血管性痴呆478/10万140/10万老年痴呆的分类第一类阿尔茨默氏痴呆（早老性+老年性）这是一种脑神经退行性变疾病，大脑弥漫性萎缩，和选择性的神经细胞消失，并出现较大量的老年斑和神经纤维缠结。(主要见于欧美人种）。常见的早期症状是性格改变。老年痴呆的分类第二类血管性痴呆（多发

3、性腔隙性脑梗塞）是脑动脉硬化，长期脑供血障碍的结果。亦可在脑梗死或脑出血后并发，多有局灶性脑软化或萎缩的病变。（主要见于亚洲人种）。常见的早期症状是记忆减退。老年痴呆的分类第三类混合性痴呆第四类症状性痴呆由不同的病因引起：如脑组织的神经变性；颅脑外伤；脑血管病后；慢性酒精中毒；脑及脑膜感染；营养及代谢障碍；各种中毒（重金属，一氧化碳）；神经内分泌紊乱；颅内占位病变等等。老年人要警惕痴呆的出现——主要表现在智能、性格、行为三方面1、先兆最早出现的是睡眠障碍，如入睡困难、易醒多梦、梦境如幻、白天倦困、神情疲惫等等。常伴记忆障碍。2、早期瞬间记

4、忆力下降是核心症状，发展缓慢而不明显，且往往不肯承认或转变为记忆错误，在5-10年内逐渐加重，终致记忆衰退、远近记忆都可能受损，并出现情绪、性格和行为的改变，脾气急躁，生活节律紊乱。3、晚期智能严重损害，反应淡漠无语，或出现幻觉躁动，生活需要照顾，生理功能锐减，易发生并发症。此期在检查时还可发现逐渐增加的脑-神经系统阳性体征。1、睡眠障碍、情绪波动、行为反复无常。2、瞬间记忆减退,影响生活和工作。3、找不到合适的词语来表达自已的意思。4、难以胜任家务—经常出错。5、主动性丧失。6、抽象思维困难及理解力减退。7、视空定位障碍、常将东西放在不

5、合适的地方。8、判断力下降或很差、或无故兴奋躁动。9、人格改变、多疑或恐惧,可能出现幻觉妄想。10、时间和地点定向力障碍、出门找不到回家的路。老年痴呆的常见症状痴呆的进行性症状一览表记忆障碍——似曾相识——完全遗忘语言重复——词不达意——呐呐无言思维迟钝——理解困难——无判断力情绪冲动——性格孤僻——幼稚退化行为异常——昼夜颠倒——卧床不起老年性痴呆的病理基础神经系统的组织结构发生变化大脑细胞的生理功能逐步衰退智能的物质基础——大脑神经系统是由大脑、小脑、丘脑、脑干以及脊髓、周围神经等部分组成的。其中尤以大脑为最重要的高级神经活动中枢。人

6、体共有约700-900亿个神经细胞，而集中在大脑皮层和皮层下的神经细胞，竟多达140亿个以上。高级神经活动的保证神经细胞组织健全信息传递联系通畅神经细胞三大组成部份1.细胞体2.突起（树突、轴突）3.末稍（终板）与下一个细胞的受体组成突触神经细胞代谢障碍的病理生理学研究进展超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障碍脑内微循环供血障碍微量元素失调或紊乱神经递质（如胆碱酯酶和乙酰胆碱）平衡障碍，或（如神经肽）活力减弱、合成和再摄取障碍等等引起脑细胞代谢障碍退行性变的诱因（一）自由基对脑细胞的损伤当机体内的氧化应激机制受损时，红细胞的超氧化物歧化酶（

7、SOD)活性下降，脂质自由基代谢产物丙二醛增多，同时产生氧化LDL和大量活性氧自由基（过氧化），对脑细胞内去氧核糖核酸（DNA）造成损害，直接引起脑（及其他）细胞退行性变。诱因（二）供血障碍损害脑细胞的营养代谢高血脂（特别是LDL和TC），高血糖（糖的利用障碍）是促成动脉粥样硬化的重要因素，如伴有高血压、高血粘，更加重了脑的供血障碍---急、慢性的脑细胞缺血缺氧，造成大灶性或多发性脑损伤，将出现脑细胞退行性变和脑萎缩。诱因（三）神经内分泌代谢紊乱胸腺是最早发生萎缩变性的腺体，直接降低人体免疫功能。甲状腺分泌减少后、全身器官组织的新陈代谢锐

8、降。垂体各种促激素分泌障碍后、会导致全身神经内分泌代谢紊乱，间接影响脑的生理代谢。雌激素不但对女性的生殖功能、而且直接作用于脑的代谢，已知雌性激素分泌减少是脑功能障碍的重要原因。诱因（四）神经