原发性高血压的合理用药及其护理

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1、原发性高血压的合理用药及其护理教学内容目的教学内容教学目的1.高血压的定义1.熟悉高血压病因和机制2.病因及发病机制2.掌握临床表现3.临床表现3.熟悉诊断与治疗要点4.辅助检查4.熟悉合理化用药方案5.诊断与治疗要点5.掌握常用护理诊断、6.合理化用药方案问题和措施、健康指导7.常用护理诊断、问题和措施8.健康指导定义高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：90％，病因不明继发性高血压：10%，有明确而独立的病因血压水平：收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg流行病学↑↑欧美工业

2、化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村病因（1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史(2)环境因素（占60%）不良饮食习惯：高盐高脂精神应激:脑力劳动、过度紧张（3）其他因素体重:体重指数（BMI）-体重/身高（kg/m2）20-24位正常范围，高血压者1/3肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）50%有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子

3、转运异常胰岛素抵抗发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压胰岛素抵抗（ins

4、ulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压临床表现症状体征特殊类型临床表现症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害及并发疾病脑：高血压脑病、脑卒中心：心脏肥大、心衰肾：肾功能减退、尿毒症眼：视网膜损害、眼底出血临床表现症状体征A2亢进主动脉瓣区SM临床表现症状体征特殊类型恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病几个特殊概念恶性高血压：恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准）。并伴有血管损害的综合征，血管损

5、害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。高血压脑病：高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。高血压危象：高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾急性损害的危急症候群。几个特殊概念高血压

6、急症：高血压急症（hypertensiveemergencies,HE）是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。包括了舒张压（DBP）达到或超过120~130mmHg以上，且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。仅有血压显著升高，但不伴有靶器

7、官新近或急性功能损害，则称为高血压次急症（hypertensiveurgencies,HU）。实验室及其他检查血压24小时动态血压监测（ABPM）眼底检查眼底动脉硬化、出血、渗出、视乳头水肿实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心电图左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损X线检查左心扩大超声心动图左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大相关检查诊断血压达到高血压标准（≧140/90mmHg）安静休息10-15分钟非药物状态非同日多次重复三次以上超标排除继发性高血压诊断

8、诊断为原发性高血压后应按血压水平作分级，并按合并的心血管危险因素、靶器官损害和相关临床疾病作出危险度分层（低危、中危、高危、极高危险组）高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89低危中危高危极高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危险度分层高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史血压水平（mmHg）1级2级3级无其他危险因素低危中