危重症患者安全管理

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1、危重症患者安全管理讲课内容一、国际医院安全目标二、危重症患者安全管理中的薄弱环节与防范措施一、正确识别患者二、改进有效的沟通三、高危药品管理四、确保正确的患者、正确的部位、正确的操作/手术五、减少医院相关感染的风险六、降低患者因跌倒/坠床所致的伤害国际患者安全目标一、正确识别患者1．同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、病案号等。性别、出生日期、住址、电话号码等可作为补充信息。病房号和床号不得作为患者的身份识别标志一、正确识别患者2.完善关键流程识别措施：有措施、交班规范、记录文件急诊与病房、手术室、ICU之

2、间手术室与病房、ICU之间产房与病房、新生儿室之间护士不签字问题一、正确识别患者3.使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ＩＣＵ、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等；抽错血事件在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查，事后及时补记。二、改进有效的沟通临床“危急值”报告制度2.接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，

3、复述确认无误后方可提供医师使用。三、高危药品管理高危药品概念高危药品储存要求和管理规定相似药品差错防范（外观相似、名称相似）高危药品标识高危药品的概念若使用不当会给患者造成严重伤害或死亡的药品举例：10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、西地兰、肝素钠、胰岛素、波立维、华法令、低分子肝素钠高危药品储存要求：专门药架，并有醒目标识高危药品管理抢救药品管理高危药品管理规定严格按照说明书使用护士执行医嘱时按要求稀释配置到安全浓度后才可给患者使用同时做好登记案例1：上海新华医院误用药事件错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；

4、错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用；2012年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修医生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天，一名护士发现了这一错误；2012年12月13日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道歉；2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他们皆被院方通知用药错误；2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会，会面内容没有公布；患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继出现了上吐下泻、发高烧的症状

5、，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪粒或红疹以及大便出血等情况。分析：医生、护士和药师工作站在处置高危药品时信息系统应有明显的警示信息，提醒操作人员此药品为高危药品，以提高用药安全性；看似、听似等易混淆药品管理不到位；医师抗肿瘤药应用资质与处方权管理欠规范，进修医生案例案例2：误将10%KCL当50%葡萄糖致人死亡某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高渗糖给患者静脉注射，造成患者死亡；案例3：务将长春新碱当甲氨蝶呤鞘注，致人死亡分析1.两个药品的摆放位置相邻，无醒目警示标志；2.急诊抢救患者

6、时比较繁忙，未落实“三查七对”与双人复核；高危药品常见风险因素医院用药管理系统不完善：缺乏完善的双人核查制度；药品存放不合理；缺乏醒目的警示标记；识别病人方法不健全；缺乏标准操作流程；医护人员本身导致的风险：医护人员过于疲劳：剂量换算错误；医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清；工作环境不佳：光线不足导致剂量单位；缺乏相关药学知识导致的用药混淆；；高危药品常见风险因素“相似性”和“相邻性”两个干扰因素：“相似性”包括：药名看、听相似；包装相似；病人名字相似等；“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单

7、排列顺序相邻等；病人的依从性和药品本身具有的风险：依从性可以决定给药所取得的效果；药品本身可能具有高度风险；治疗窗窄，如地高辛；过敏反应；非线性动力学，如地高辛、华法令等要求.除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品，如确实需要，根据本科室用药情况提出拟定备用高危药品品种、规格、数量的申请，经审核批准，并在药学部备案后，按照固定基数备用；原则：备用药品的品种、规格、数量适宜，符合本病区临床需要；可备可不备的～不备！增加管理负担！多余药品退回药房；3.高危药品储存处张贴明显的全院统一的专用警示标识；高危药品高危药

8、品专用标识四、确保正确的患者、正确的部位、正确的操作/手术住院处基本信息输入及确认住院医师病史采集/护士入院宣教、评估，再次确认患者后为患者佩戴腕带术前手术部位标识患者入手术流程手术工作流程麻醉前两次流程交接记录单：病区-手术室交接单/手术室-ICU交接单/ICU-病区交接记录单四、确保正确的患者、正确的部位、正确的操作/手术三步安全核查：第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份