冠状动脉造影及结果判定

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1、冠状动脉造影及结果判定武警医学院附属医院冠状动脉造影的适应症与禁忌症冠状动脉造影术前准备冠状动脉造影的方法和步骤冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影术后处理冠状动脉造影适应症以诊断为目的症状：胸痛、心衰、心律失常辅助检查：静息心电图；运动平板；HOLTER；核素心肌显像；64排CT以治疗和评价治疗效果为目的PCI和CABG术后复查冠状动脉造影禁忌症冠状动脉造影术没有绝对禁忌症。国内外各种指南对此也没有特殊规定。在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的。只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心功能不全、肾功能不全、心律失常等也可行冠状动

2、脉造影。由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。相对禁忌症不能控制的严重充血性心力衰竭；严重肝、肾功能障碍；发热及感染性疾病；碘制剂过敏者；急性心肌炎；凝血功能障碍者；低钾血症；预后不好的心理或躯体疾病。冠脉造影必须的设备放射性影像系统：X线血管造影机等。多导生理记录仪：心电、压力监护系统。造影剂注射系统：三联三通板、加压盐水袋、手推注射器、高压注射器和造影导管等。急救设备：除颤仪、临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪(IABP)、给氧系统、呼吸复苏设备(气管插管、呼吸机、麻醉机等)。冠脉造影必须的抢救药品注射剂：肾上腺素、去

3、甲肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、阿托品、硝酸甘油、多巴胺、可拉明、西地兰、速尿、地塞米松、度冷丁、吗啡、安定、替罗非班、腺苷等。片剂：硝酸甘油、消心痛、地尔硫卓、波立维、巴米尔等。冠脉造影前的相关检查常规检查：心电图、超声心动图、胸部X线片、血尿便常规、出凝血时间、血型、肝功、肾功、传染性肝炎及其相关抗原、血糖、血脂、电解质、心肌酶学等。根据不同病人，还可做心电图负荷试验、动态心电图和核素心肌显像(ECT)。术者或助手在术前一定亲自检查病人的双侧股动脉、足背动脉、肱动脉、桡动脉搏动情况，Allen试验。术前用药、皮肤准备、术前谈话造影剂过敏

4、、心、肾功能不全、严重心律失常、严重高血压、频发严重心绞痛等，应予相应治疗后再行冠状动脉造影。术区备皮。如经股动脉穿刺，应做腹股沟区备皮，如经桡动脉或肱动脉穿刺，做相应区域备皮。备皮应双侧进行。全面、细致的术前谈话。冠脉造影的穿刺途径股动脉穿刺（经典途径）；桡动脉穿刺（逐渐增多）；经股动脉穿刺Seldinger’s穿刺法经桡动脉穿刺经桡动脉穿刺常用造影导管常用造影导管左冠脉造影的操作过程左冠造影导管的正确选择首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封

5、的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外

6、伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是

7、高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就

8、可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导