医学课件冠状动脉造影及结果判定

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1、冠状动脉造影及结果判定武警医学院附属医院冠状动脉造影的适应症与禁忌症冠状动脉造影术前准备冠状动脉造影的方法和步骤冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影术后处理冠状动脉造影适应症以诊断为目的症状：胸痛、心衰、心律失常辅助检查：静息心电图；运动平板；HOLTER；核素心肌显像；64排CT以治疗和评价治疗效果为目的PCI和CABG术后复查冠状动脉造影禁忌症冠状动脉造影术没有绝对禁忌症。国内外各种指南对此也没有特殊规定。在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的。只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心功能不全、肾

2、功能不全、心律失常等也可行冠状动脉造影。由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。相对禁忌症不能控制的严重充血性心力衰竭；严重肝、肾功能障碍；发热及感染性疾病；碘制剂过敏者；急性心肌炎；凝血功能障碍者；低钾血症；预后不好的心理或躯体疾病。冠脉造影必须的设备放射性影像系统：X线血管造影机等。多导生理记录仪：心电、压力监护系统。造影剂注射系统：三联三通板、加压盐水袋、手推注射器、高压注射器和造影导管等。急救设备：除颤仪、临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪(IABP)、给氧系统、呼吸复苏设备(气管插管

3、、呼吸机、麻醉机等)。冠脉造影必须的抢救药品注射剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、阿托品、硝酸甘油、多巴胺、可拉明、西地兰、速尿、地塞米松、度冷丁、吗啡、安定、替罗非班、腺苷等。片剂：硝酸甘油、消心痛、地尔硫卓、波立维、巴米尔等。冠脉造影前的相关检查常规检查：心电图、超声心动图、胸部X线片、血尿便常规、出凝血时间、血型、肝功、肾功、传染性肝炎及其相关抗原、血糖、血脂、电解质、心肌酶学等。根据不同病人，还可做心电图负荷试验、动态心电图和核素心肌显像(ECT)。术者或助手在术前一定亲自检查病人的双侧

4、股动脉、足背动脉、肱动脉、桡动脉搏动情况，Allen试验。术前用药、皮肤准备、术前谈话造影剂过敏、心、肾功能不全、严重心律失常、严重高血压、频发严重心绞痛等，应予相应治疗后再行冠状动脉造影。术区备皮。如经股动脉穿刺，应做腹股沟区备皮，如经桡动脉或肱动脉穿刺，做相应区域备皮。备皮应双侧进行。全面、细致的术前谈话。冠脉造影的穿刺途径股动脉穿刺（经典途径）；桡动脉穿刺（逐渐增多）；经股动脉穿刺Seldinger’s穿刺法经桡动脉穿刺经桡动脉穿刺常用造影导管常用造影导管左冠脉造影的操作过程左冠造影导管的正确选择右冠脉造影

5、的操作右冠造影导管的选择Amplazter导管Amplats导管的撤出内乳动脉造影的操作经桡动脉造影导管的选择左冠脉造影的操作过程右冠脉造影冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支冠状动脉造影正常的概念投照角度能清楚暴

6、露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位三支冠状动脉无缺如管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄血流TIMIⅢ级冠状动脉造影投照体位RAO30O+CAU20O观察LADLCX起始部位病变及LCX体部、OM开口和体部病变冠状动脉造影投照体位RAO30O+CRA20O观察LAD中段、远端病变冠状动脉造影投照体位AP+CAU20O观察LMLADLCX开口、近端病变，LCX体部、OM开口病变冠状动脉造影投照体位AP+CRA20O观察LADLCX近、中段病变冠状动脉造影投照体位LAO45O+CRA20O观察LAD中远段病变、对角

7、支开口病变冠状动脉造影投照体位LAO45O+CAU20O观察LMLADLCX开口病变冠状动脉狭窄的判断方法目测直径法计算机密度测定法（QCA)冠状动脉内超声面积测定法冠状动脉血流流速的分级方法TIMI0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流TIMIⅠ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区供血充盈不完全TIMIⅡ级：造影剂充盈远端血管，但进入和清除速度慢TIMIⅢ级：造影剂充盈和清除速度正常冠状动脉狭窄的形态特征向心性狭窄定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同冠状动脉狭窄的形态特征偏心

8、性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相同特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准冠状动脉狭窄的形态特征局限性狭窄定义：长度＜10毫米的狭窄特点：最常见冠状动脉狭窄的形态特征管状狭窄定义：长度10—20毫米之间的狭窄特点：发生率仅次于局限性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征弥漫性狭窄定义：长度＞20毫米的狭窄特点：多合