传染性非典型肺炎(SARS)定

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1、传染性非典型肺炎（SARS）severeacuterespiratorysyndrome，SARS冯志军概述传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARSCoV）引起的一种急性呼吸系统传染病，WHO将其命名为严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）病原学SARS相关冠状病毒（SA

2、RS-associatedcoronavirus,SARS-Cov)冠状病毒科，单股正链RNA病毒，约3kb。有包膜病毒（双层脂膜），直径多为60～120nm，包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起，形似王冠。成熟病毒呈圆球形、椭圆形。膜蛋白（M）、小衣壳E蛋白、突起蛋白（S）、核衣壳蛋白（N）、非结构蛋白。病原学利用Vero细胞或绿猴肾细胞可对SARSCoV进行分离培养；室温24℃下病毒在尿液里至少可存活10天，在腹泻患者的痰液和粪便里能存活5天以上，在血液中可存活约15天，在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等多种物体表面均可存活2~3天。病原学病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，

3、37℃可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒。病毒对有机溶剂敏感，乙醚4℃条件下作用24小时可完全灭活病毒，75%乙醇作用5分钟可使病毒失去活力，含氯的消毒剂作用5分钟可以灭活病毒。流行病学一、传染源SARS患者是最主要传染源：通常认为症状明显的患者传染性较强；超级传播现象(super-spreader)：有的患者可造成数十甚至成百人感染；病原可能来源于动物：在果子狸、山猪、黄猄、兔、山鸡、猫、鸟、蛇、獾等多种动物经聚合酶链反应（PCR）或血清学检测获得阳性结果。流行病学二、传播途径1、近距离呼吸道飞沫传播；2、气溶胶传播；3、接触传播；流

4、行病学三、易感性和免疫力人群普遍易感，但儿童感染率较低，医护人员和患者家属与亲友是高危人群。已证实可以产生体液免疫，细胞免疫状况目前仍无明确报道。流行病学四、流行特征1．地区分布：根据WHO2003年8月7日公布的疫情，全球共报告SARS临床诊断病例8422例，死亡916例，发病波及32个国家和地区。病例主要分布于亚洲、欧洲、美洲等地区。亚洲发病的国家主要为中国（包括内地和台湾、香港、澳门地区）、新加坡等。流行病学首例病例发生在广东省佛山市，是目前已知全球最早的病例。其后远程传播到山西、四川、北京等地，再向全国其他地区扩散。中国内地总发病数达5327例，死亡349例。病例主要集中在北京、广东、

5、山西、内蒙古、河北、天津等地。其中北京与广东共发病4033例，占全国总病例数的75.7％。流行病学2．时间分布：已知的首例病例于2002年11月发生于我国广东省佛山市，到2003年2月，SARS已呈现全球流行的态势。发病主要集中在2003年3月中旬至5月中旬。6月份疫情得到有效控制。流行病学3．人群分布：该病患者以青壮年为主。根据中国内地5327例资料统计，主要发病年龄在20~60岁之间，占总发病数的85％，其中20~29岁病例所占比例最高，达30％；15岁以下青少年病例所占比例较低，9岁以下儿童病例所占比例更低。男女性别间发病无显著差异。人群职业分布有医务人员明显高发的特点。有明显的家庭和医

6、院聚集发病现象。流行病学⒋死亡病例分布特点：2002~2003年流行中，我国SARS的病死率约为7%。老年人所占比例较大（60岁以上患者的病死率为11%~14%，其死亡人数约占全部死亡人数的44%）。流行病学五、自然与社会因素的影响1．自然因素：不利于空气流通以及迫使人们室内集聚的环境条件，有利于传染源传播病原体。2．社会因素：人口密度高、流动性大、卫生条件差、不良的卫生习惯，均有利于疾病的传播。此次流行中，患者通过现代化交通工具的流动和迁移，成为SARS远距离传播的原因。发病机制与病理解剖1、直接损伤：SARS-CoV由呼吸道进入人体，在呼吸道黏膜上皮内复制(气管支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞

7、)→病毒血症→血管内皮细胞、巨噬细胞、肠道上皮细胞、肾脏远段曲管上皮细胞和淋巴细胞。2、免疫损伤：机体对SARS-CoV感染的反应表现为肺间质内有巨噬细胞和淋巴细胞渗出，激活的巨噬细胞和淋巴细胞可释放细胞因子和自由基，进一步增加肺泡毛细血管的通透性和诱发成纤维细胞增生。发病机制与病理解剖病理变化：1、弥漫性肺泡损伤；2、透明膜：肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞损伤，炎症性充血，浆液和纤维蛋白原的大量渗