《皮肤粘膜淋》PPT课件

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1、第三节皮肤粘膜淋巴结综合征概述皮肤粘膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种病因未明的全身血管炎综合征，其临床特点为急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病男多于女，好发于婴幼儿，80%以上患儿<3岁，无明显季节性，病程多为6～8周，有心血管症状时可持续数月至数年。心肌梗死是本病主要死因。根据急性发热伴有皮疹等特点，本病可归属温病范畴。病因病机病因为外感温热毒邪。温热毒邪自口鼻入侵，表现为卫气营血的传变过程。1．卫气同病2．气营两燔3．气阴两伤病因病机温热邪毒蕴于肌腠炽于气分熏蒸营阴动血耗血口鼻而入侵犯肺卫化热入里内入肺胃深入甚至卫气同病气

2、营两燔瘀血形成气阴两伤疾病后期病因病机总之，本病温热毒邪从口鼻而人，蕴于肺胃，肺胃热炽，上循口咽，熏蒸营血，气营两燔，热毒随营血走窜流注，可内陷于心，或留滞于经脉、关节，或影响三焦气化而致心、肝、肾等脏。病变以肺胃为主，可累及五脏尤其是心。诊断诊断要点鉴别诊断诊法提示一、诊断要点1．发热为最早出现的症状，可持续5～11天或更久（2周-1月），体温达38～40℃以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。2．皮肤粘膜表现①皮疹常为遍布全身的荨麻疹样皮疹，或为深红麻疹斑丘疹、猩红热样皮疹，无水疱或结痂；②肢端变化手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾

3、关节呈梭形肿胀，并有疼痛和强直，手掌、脚底出现弥漫性红斑，热退后在指、趾端和甲床交界外出现膜样脱屑或脱甲；③粘膜表现双眼球结膜充血，口咽粘膜呈弥漫性充血，唇红干裂，出血结痂，舌乳头突起呈杨梅舌。3．淋巴结肿大在发热3天内出现一过性颈淋巴结非化脓性肿大，前颈部最明显，常为单侧、质硬、不发热，枕后或耳后淋巴结亦可受累。4．血象检查白细胞可增高，以中性粒细胞增加为主，有核左移现象。血小板早期正常，第2～3周显著增高，血沉增快，C反应蛋白阳性。此外，尚可出现心血管症状和体征，偶见吐泻、腹痛及关节肿痛，肺部感染少见。二、鉴别诊断1．猩红热皮疹

4、为弥漫性细小丘疹，多在发热第二天出现，全身皮肤弥漫性充血潮红，有口周苍白圈、帕氏线等特殊体征，咽拭子或伤口细菌培养有A族乙型溶血性链球菌生长，病后1～3周至病愈后数月抗“O”滴度一般在1：400以上，青霉素治疗有效。2．传染性单核细胞增多症可有持续发热，淋巴结肿大，但无球结膜充血及口腔粘膜改变，四肢末端无硬肿及脱皮。外周血白细胞分类以单核细胞及淋巴细胞为主，异形淋巴细胞达10%以上。此外，尚需排除败血症、儿童类风湿病和渗出性多形红斑。三、诊法提示1．病史询问中应注重患儿的发病年龄和性别；对持续发热5天以上的患儿，尤其是男性婴幼儿应警

5、惕本病。2．整体望诊全身皮肤有无荨麻疹样皮疹，局部望诊注重肢端有无硬性水肿，指、趾端与甲床交界处皮肤变化及口眼粘膜变化，3．触诊前颈部及枕耳后淋巴结，4．确诊本病后应立即进行各种心血管检查及时评估心血管病变。5．适时检测血沉、血小板计数、C反应蛋白及心电图、二维超声等。辨证论治辨证要点治疗原则分证论治一、辨证要点1．辨临床征象，明确诊断发热为必备的主要临床征象，此外，应注意有无目赤，手足硬肿，脱皮，皮疹，淋巴结肿大。2．辨卫气营血，判别深浅本病初发，卫气同病，继之邪毒内传，呈气营两燔证候。3．辨病变顺逆，定病情轻重顺证自然康复；逆证

6、热程较长，为毒热侵心，心脉受损，气滞血瘀，病属危重。二、治疗原则总的原则为清热解毒，活血化瘀。卫气同病，宜清热解毒透邪；气营两燔，宜清气凉营，活血化瘀；后期益气养阴。三、分证论治卫气同病气营两燔气阴两伤1．卫气同病证候起病急骤，发热较高，不恶寒或微恶风，口渴喜饮，轻咳无痰，目赤咽红，掌跖潮红，或见硬肿，胃纳减退，可有吐泻，颈部臖核，舌边尖红，舌苔白薄或黄，脉浮数。证候要点壮热伴见卫分证。证候分析温热毒邪从口鼻而入，郁于肺卫。表卫失和，肺气失宣，故发热，不恶寒或微恶风，轻咳无痰，目赤咽红，颈部臖核；脾胃受累，故胃纳减退，可见吐泻，或掌

7、跖潮红，硬肿；火热之邪迅速入里，故有高热，口渴；舌边尖红，舌苔白薄或黄，脉浮数为卫气同病之象。治法辛凉透表，清热解毒。方药银翘散加减。方中银翘散疏散风热，清热解毒；白虎汤清气生津；板蓝根、黄芩、射干、玄参以加强清热解毒利咽之效。2．气营两燔证候壮热不已，汗出不畅，烦躁不宁或嗜睡，斑疹隐隐，咽峡掀红，喉核肿痛，颈部臖核，坚硬触痛，表面不红，掌跖指端潮红，口唇干裂，舌质红绛，杨梅舌，指纹紫或脉细数，或可见面色苍白，乏力，嘴唇青紫，胸闷，剑突下痛，指纹青紫，脉数或结代。证候要点壮热持续，掌跖指端潮红，杨梅舌等。证候分析邪入气分，热邪炽盛，

8、故壮热汗出，热毒之邪上攻咽喉，致咽峡焮红，喉核肿痛；邪毒由气及营，熏蒸营血，流注络脉，则斑疹隐隐，掌跖指端潮红，舌质红绛，杨梅舌；指纹紫或脉细数，血瘀气结而致颈部臖核，坚硬触痛，热扰心神致烦躁不宁或嗜睡；邪陷于心，心阳不足，则见面苍乏