《白细胞检查》PPT课件

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1、临床血液学检查第二讲白细胞检查学习要点概述白细胞计数白细胞分类计数中性粒细胞核象变化中性粒细胞形态异常嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞类白血病反应一、概述白细胞包括中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞（一）血细胞的分化原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核骨髓约10天组织、体液生长成熟池功能池边缘池循环池血液约10h分裂池成熟池贮备池（二）中性粒细胞的造血动力学干细胞池二、白细胞计数白细胞包括中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞（一）白细胞计数正常值年龄组新计量单位老计量单位成年人组

2、（4~10）×109/L4千~1万/mm3新生儿组（15~20）×109/L1.5万~2.0万/mm31~2岁婴儿（11~12）×109/L1.1万~1.2万/mm3临床意义：白细胞增多:WBC>10×109/L白细胞减少：WBC<4×109/L三、白细胞分类计数1、白细胞的形态学特征大小外形细胞核细胞质核形染色质量着色细胞大小（μm）外形细胞核细胞质核形核染质着色颗粒中性杆状10~15圆腊肠样深紫红粗糙淡桔红多细淡紫中性分叶10~15圆2~5叶深紫红粗糙淡桔红多细淡紫嗜酸分叶11~16圆眼镜样深紫红粗糙淡桔红粗圆鲜桔嗜

3、碱分叶10~12圆不清淡桔红不均蓝黑淋巴6~15圆/椭圆圆/椭圆深紫红粗块淡蓝透明多无深紫单核10~20圆/不规则不规则淡紫红网状淡灰蓝细小紫红2、各类白细胞正常值百分数%绝对值×109/L中性杆状1-50.04-0.05中性分叶50-702-7嗜酸性分叶0.5-50.02-0.5嗜碱性分叶0-10-0.1淋巴细胞20-400.8-4单核细胞3-80.12-0.8（一）嗜中性粒细胞增多减少核象变化形态异常类白血病反应1、中性粒细胞增多生理性增多通常为一过性,不伴有质量变化.生理性增多高温、严寒饥饿、饱餐剧烈运动惊吓、情绪

4、激动新生儿孕妇、分娩中性粒细胞病理性增多反应性增多急性感染或炎症大面积组织损伤大出血或急性溶血急性中毒恶性肿瘤内分泌紊乱免疫反应异常增生造血系统肿瘤反应性增多1.急性感染或炎症-----局限、轻度中等度重度2.广泛组织损伤或坏死------＞3万1~2万2~3万12~26小时内可见升高3.急性溶血----相对缺氧红细胞分解产物4.急性失血----内出血较外出血更显著5.急性中毒----外源----化学药物、化学物质、生物毒素内源----糖尿病酮征酸中毒……6.恶性肿瘤------非造血系统肿瘤机制-----肿瘤组织坏死-

5、----产生CSF-----骨髓转移7.类风关、痛风、严重缺氧---糖皮质激素、肾上腺素-------持续增高增生性增多分裂池成熟池急性白血病慢粒细胞白血病分裂池成熟池贮备池循环池循环池贮备池类白血病反应中性粒细胞减少白细胞减少症WBC<4.0×109/L粒细胞减少症PMN<1.5×109/L粒细胞缺乏症PMN<0.5×109/L生成减少成熟障碍分布异常破坏过多（一）发生机制1、感染性疾病病毒---流感、肝炎、风疹细菌---伤寒、结核、原虫---疟疾、黑热病重度细菌感染---总数低、分类中性粒细胞高（二）临床意义2、造血

6、功能障碍再障粒减、粒缺非白血病白血病恶性组织细胞病巨幼细胞性贫血PNH…..3.理化因素损伤造血功能4.单核-巨噬细胞功能亢进---脾亢、噬血细胞综合症5.自身免疫性疾病---SLE、中性粒细胞核象变化中性粒细胞的核可反映其成熟状态，原始粒细胞核圆形，核浆比例大，染色质疏松，有清晰核仁可见，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶。核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。>3%中性粒细胞核左移再生性左移

7、(伴白细胞总数增多)退行性左移(伴白细胞总数减少)（1）再生性左移轻度杆状核＞5%，但≤10%中度杆状核＞10%，但≤25%重度杆状核＞25%提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备功能良好。意义WBCN%核左移意义(感染)轻度较轻中度严重重度极重（2）退行性核左移核左移但白细胞总数不高，甚至减少。机体反应能力低下骨髓造血功能低下骨髓储备功能不良感染与粒细胞核象变化的关系核象变化感染程度↓↓↓↓↓↓退行性核右移增殖性核左移中性粒细胞核右移巨幼贫应用抗代谢化疗药物感染恢复期感染重，机体反应性差(4)中性粒细胞形态异常中毒

8、性改变巨多分叶核棒状小体球形包含体其他异常粒细胞细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成核变性1、中毒性改变2、巨多分叶核粒细胞巨幼细胞性贫血直径16~25μm3、棒状小体（Auer小体）为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物球形包含体Dohlebodies为细胞毒性变的一种表现形式，主要见于单核细胞中。其他异常粒细胞（二）嗜酸性