gb15974-1995 梅毒诊断标准及处理原则

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1、【GB15974—1995】梅毒诊断标准及处理原则根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准。1主题内容与适用范围本标准规定了梅毒的诊断和处理。本标准适用于各级卫生防疫、医疗保健机构对梅毒的诊断、报告和处理。2术语感染史：本人有过婚外(婚前)性接触、嫖娼、卖淫或同性恋性接触，以及输血等途径引起的感染。3诊断原则梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。3.1病史：应注意感染史，婚姻史，妊娠史，生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。3.2体检：应作

2、全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查和妇科检查等。3.3实验室检查：3.3.1暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。3.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原试验，如TPHA、FTA－ABS试验等，为证实试验。3.3.3组织病理检查。4梅毒分期诊断标准4.1一期梅毒4.1.1病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。4.1.2临床表现：a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，

3、稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。4.1.3实验室检查：a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。疑似病例：具备4.1.1及4.1.2为疑似病例。确诊病例：疑似病例加4.1.3任何一项为确诊病

4、例。4.2二期梅毒4.2.1病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。4.2.2临床表现：a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。b.口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。4.2.3实验室检查：a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体

5、。b.梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。疑似病例：具备4.2.1及4.2.2为疑似病例。确诊病例：疑似病例加4.2.3任何一项为确诊病例。4.3三期梅毒(晚期梅毒)4.3.1病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。4.3.2临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。4.3.3实验室检查：a.梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性

6、，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。b.组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化(见附录C)。6c.脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10×10/L，蛋白量＞50mg/dL，VDRL试验阳性。疑似病例：具备4.3.1及4.3.2为疑似病例。确诊病例：疑似病例加4.3.3任何一项为确诊病例。4.4潜伏梅毒(隐性梅毒)4.4.1有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。4.4.2无任何梅毒性的临床症状和体征。4.4.3非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊液检查阴性。4.4.4病期2年内为早期潜伏梅

7、毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。4.5先天梅毒(胎传梅毒)4.5.1生母为梅毒患者。4.5.2临床表现：a.早期先天梅毒(2岁以内)：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。b.晚期先天梅毒(2岁以上)：相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。c.先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。4.5.3实验室检查：a.早期先天梅毒皮肤及粘膜损害

8、中可查到梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验阳性。4.6妊娠梅毒孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。5治疗原则梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。治疗药物主要为青霉素，其用法及用量见