上午-陈韵岱-肾动脉疾病诊治中的影像学应用

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1、中国人民解放军总医院ThePLAGeneralHospital肾动脉疾病诊治中的影像学应用解放军总医院陈韵岱2012-07-21目录肾动脉疾病概况肾动脉疾病影像诊断介入治疗的获益与风险目录肾动脉疾病概况肾动脉疾病影像诊断介入治疗的获益与风险肾动脉狭窄（RenalArteryStenosis,RAS）RAS发病率一般人群：0.1%高血压患者：4%高血压合并冠心病：10~20%严重高血压：20~30%严重高血压合并肾功能不全：30~40%高血压合并周围血管病：44%RAS自然病程逐渐发展成完全闭塞：2年中有42%狭窄加重，11%发展为完全闭塞逐渐出现肾功能不全肾动脉疾病影像学诊

2、断RAS诊断临床高度怀疑：严重的高血压药物很难控制，高血压伴有肾功能不全，高血压伴有周围血管病，年轻人的高血压，大动脉炎诊断方法：非侵入性检查：核素，超声，增强CT，核磁共振侵入性检查：血管造影常见RAS诊断方式-非侵入性检查方法敏感性特异性多普勒超声DUS80-90％80-90％磁共振血管造影MRA88-100％75-100％CT血管造影CTA94-100％92-99％多普勒超声使用方便，廉价且无需造影剂，同时提供肾脏大小及肾阻力指数。可作为RAS检查的常规首选。也适用了肾动脉介入治疗后的随访核素检查敏感特异性低，不推荐使用常见RAS诊断方式-非侵入性检查CTA常用于DU

3、S不能充分显影的患者多排CT可提高图像分辨率，且可提供三维影像同时可显示钙化组织及金属支架缺点：有放射辐射且需使用造影剂常见RAS诊断方式-非侵入性检查磁共振可很好显示腹部血管及解剖结构，对RAS诊断的敏感性和特异性均高缺点：检查费用高，对狭窄程度的显示通常较重，对纤维肌性结构不良的患者，其敏感性和特异性均不高常见RAS诊断方式-侵入性检查经导管肾动脉造影诊断肾动脉狭窄的金标准ACC/AHA指南，证据水平ⅠB发病年龄<30岁的高血压患者（Ⅰ类推荐，B级证据）55岁后发病的重度高血压患者（Ⅰ类推荐，C级证据）急进性、恶性或顽固性高血压患者（Ⅰ类推荐，B级证据）不明原因的肾萎缩

4、或两侧肾脏大小相差1.5cm以上（Ⅰ类推荐，B级证据）反复发作的原因不明的肺水肿（Ⅰ类推荐，B级证据）服用ACEI或ARB后新发的肾功能不全或肾功能恶化（Ⅰ类推荐，B级证据）介入治疗获益与风险AsymptomaticStenosis●AsympotomaticbilateralorsolitaryviablekidneywithhemodynamicallysignificantRAS●AsymptomaticunilateralhemodynamicallysignificiantRASinaviablekidneyisnotwellestablishedandispre

5、sentlyclinicallyunprovenHypertension●PatientswithhemodynamicallysignificantRASandacceleratedhypertension,resistanthypertension,malignanthypertension,hypertensionwithanunexplainedunilateralsmallkidney,andhypertensionwithintolerancetomedication.合并明显肾动脉狭窄和加速恶化高血压，恶性高血压，顽固性高血压患者Preservationofr

6、enalFunction●PatientswithRASandprogressivechronickidneydiseasewithbilateralRASoraRAStoasolitaryfunctioningkidney双侧肾动脉狭窄或单侧功能肾狭窄的长期性肾病患者●PercutaneousrevascularizationmaybeconsideredforpatientswithRASandchronicrenalinsufficiencywithunilateralRASCongestiveHeartFailureandUnstableAngina●Hemodyn

7、amicallysignificantRASandrecurrent,unexplainedcongestiveheartfailureorsudden,unexplainedpulmonaryedema血流动力学明显的肾动脉狭窄和反复发作无法解释的充血性心衰或突然无法解释的肺水肿●HemodynamicallysignificantRASandunstableangina血流动力学明显的肾动脉狭窄和不稳定心绞痛哪些病人适合做肾动脉介入治疗？AHA/ACCRecommendationsforRASRevascula