《烧伤与冷伤》PPT课件

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1、外科学烧伤与冷伤滨州医学院外科总论教研室第一节热力烧伤一、概念：由热力引起的组织损伤称烧伤。如火焰、热液、热蒸汽、热金属。电、化学物质引起的损伤，也属烧伤范畴。称特殊原因烧伤。二、伤情判断：面积和深度。㈠烧伤面积计算：1.中国新九分法：发部3躯干前13头颈面部3躯干躯干后139×1颈部39×3会阴部1双手5双臀部5双上肢双前臂6双下肢双股部219×2双上臂79×5+1双小腿13双足7注：两种特殊情况儿童:头颈＝9+（12-年龄）双下肢＝46-(12-年龄)中年妇女：双臀＝5+1双足＝7-12.手掌法：以病人的手掌为准，五指并拢，手掌手指掌面的面积占病人全身体表面积的1%。深度的划分我国采用

2、三度四分法（现在是四度五分法）Ⅰ°：仅伤及表皮层浅Ⅱ°伤及真皮乳头层Ⅱ°：深Ⅱ°伤及真皮网状层Ⅲ°：伤及皮肤全层或肌腱、神经、血管、骨骼等。（伤及肌腱、神经、血管、骨骼等现在为Ⅳ°）不同深度的临床表现见下表：Ⅳ°水泡颜色血栓情况触痛质地温度拔毛试验愈合时间Ⅰº无红润无明显软微增痛3~7天浅Ⅱº大红润无明显软局部增高痛1~2周深Ⅱº大小不等红白相间细血管网迟钝韧局部略低微痛3~4周Ⅲº无蜡白焦黄树枝状血管网无硬局部发凉不痛易拔出手术不同深度烧伤创面的临床表现浅Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°烧伤严重性分度1.轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9%以下。2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%—29%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。3

3、.重度烧伤：烧伤总面积30%—49%：或Ⅲ°烧伤面积10%——19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。4.特重度烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重的并发症。烧伤并发症1.感染分全身感染和创面感染2.休克3.肺部感染4.急性肾功能哀竭5.应激性消化道溃疡和急性胃扩张6.应激性糖尿症7.肝功能不全8.脑水肿9.心律失常和心功能不全10.化脓性静脉炎吸入性损伤一、以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。二、致伤原因：1.热力。2.烟雾中含有大量的化学物质被吸入到肺泡。⑴局部腐蚀。⑵全身中毒。三、吸入性损伤的诊断：

4、1.燃烧现场相对封闭。2.呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。3.面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑。特大面积、深度烧伤合并吸入性损伤病人照片烧伤病理生理和临床分期一、休克期（急性渗出期）二、感染期三、修复期一、急性液体渗出期（休克期）1.组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续36-48小时。小面积烧伤可自身代偿，大面积则易发生急剧休克。属于低血容量休克。伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰。至48小时渐趋恢复。所以补液应掌握先快后慢的原则。因为病人伤后48小时威胁生命的主要是休克，所以，此期称休克期。此期度过是否平稳至关重要。2.烧伤休克的临床表现与诊断：⑴

5、心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱。⑵血压的变化，早期脉压变化小，随后为血压下降。⑶呼吸浅、快。⑷尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志，成年人＜20ml/h，常是血容量不足。⑸口渴难忍，小儿特别明显。⑹烦躁不安，使脑组织缺血、缺氧的一种表现。⑺周围静脉充盈不良，肢端凉，病人畏冷。⑻血液化验：常出现血液浓缩，低钠、低蛋白血症、酸中毒。3.烧伤休克的治疗液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。⑴伤后第一个24小时补液量（正常成人）：烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5+生理需要量伤后第二个24小时补液量：[烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5]/2+生理需要量⑵补液类别及比例：晶体液+胶体液+水分。常

6、用液体有:晶体液：平衡盐液、生理盐水、复方氯化钠注射液、碳酸氢钠注射液、乳酸钠注射液等。胶体液：血浆，白蛋白，中分子或低分子右旋糖酐注射液，羟乙基淀粉注射液，全血，或其他血液代用品。水分（生理需要量）:5%葡萄糖注射液。常用液体创面丢失液体的晶体液和胶体液的比例：浅度烧伤:晶体：胶体＝1：0.5深度烧伤：晶体：胶体＝0.75︰0.75⑶补液的速度：①伤后前4小时补第一个24小时创面丢失量的1/3。②伤后前8小时补第一个24小时创面丢失量的1/2。③伤后第9~24小时补第一个24小时创面丢失量的1/2。④生理需要量于24小时内均匀输完。⑷补液原则：①先快后慢。②先晶后胶。③先盐后糖。二、感染期

7、烧伤水肿回吸收期一开始，感染就升为主要矛盾。☆浅度创面如早期处理不当，可出现创周炎症。☆严重烧伤由于休克打击，全身免疫功能处于低迷状态。对病原菌的易感性很高，早期爆发全身性感染的机率很高，且预后也最严重。烧伤感染分为创面感染和全身感染：1.创面感染：病因：因创面广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。临床表现：创面灰暗、糟烂、凹陷、出现坏死斑。创缘正常皮肤红肿热痛。创面肉芽暗红、变硬、有出血点。2.全身感