心脏介入诊疗并发症

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1、心脏介入诊疗并发症罗小明心脏介入诊疗并发症—分类介入经路静脉血管经路并发症动脉血管经路并发症锁骨下静脉劲内静脉股动脉桡动脉心脏介入诊疗并发症—分类部位：全身局部心脏时间：术中术后心脏介入诊疗并发症—分类介入术类别:冠脉:CAGPCI电生理:消融起搏器先心:检查治疗静脉血管经路并发症出血感染血栓形成栓塞其他静脉血管经路并发症—出血（局部出血或血肿）原因：1.抗血栓用量过度2.操作不当，穿通血管后壁,鞘损伤3.压迫止血不当4.临床高危因素:年龄,肥胖,高血压,周围血管病变,不配合卧床识别：瘀斑点，血肿治疗：1.再次压迫止血2.测APTT,鱼精蛋白中和肝素3.外科修补+清创取血肿静脉血管经路并发症—

2、出血（血管或心脏破裂出血）原因：常见于PBMI、RFCA、封堵术等识别：胸闷，脉搏弱，血压下降，透视—心影扩大、腹腔或盆腔内血肿阴影，急诊超声治疗：心包穿刺引流、外科手术，胸、腹腔或盆腔的出血，视出血量大小，血流动力学状态决定是否保守或外科修补术静脉血管经路并发症—感染识别：1.抗原反应:一般在手术后1小时,发热、畏寒、寒战、昏睡，局部反应：静脉炎、红斑、痛性硬结、少量渗出液2.败血症3.感染性心内膜炎治疗：抗菌素:万古,一般疗程:7天,心内膜炎:4-6周预防:无菌操作,预防用抗菌素:手术当日至术后48-72h,残余分流的先心封堵较长期预防感染静脉血管经路并发症—血栓形成血栓形成—血液发生凝固

3、或血液中某些成分凝集成固体质块的过程原因：1.疾病因素:高凝2.操作因素:损伤血管内皮细胞3.卧床:血流慢4.肝素用量不足5.造影剂的影响6.加压包扎或肢体制动时间过长静脉血管经路并发症—血栓形成识别：下肢肿胀,局部疼痛、压痛、瘀肿、发热、重者足背动脉搏动减弱或消失治疗:1.尿激酶溶栓2.低右、丹参用一周3.尽早手术取栓4.合并静脉炎者抗感染+激素及华法令(激素5-7天,华法令8-12周,INR2.0-3.0)静脉血管经路并发症—栓塞栓塞—循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随血液运行阻塞血管腔的现象原因：1.导管碰落内膜上的血栓或斑块2.大头电极结痂脱落3.鞘内血栓形成4.下肢静脉血栓形成5

4、.脱落的闭堵装置6.气体栓子7.二尖瓣钙化斑块脱落8.封堵器上的血栓形成脱落其他并发症—低血压原因：禁食、失血、血肿、出汗，术中与心房与大动脉压力感受器机械牵张，诱发迷走神经兴奋有关，拨管时未局麻，压迫过度诱发迷走反射处理：阿托品、多巴胺、补液等其他并发症—动-静脉瘘原因：穿刺部位过低，并同时穿刺了附近小静脉分支有关。诊断：局部包块、连续性杂音、超声。治疗：压迫止血或手术。预防：准确的穿刺。其他并发症—造影剂反应1、全身过敏反应2、造影剂肾病处理：激素，严重者按过敏性休克处理预防:1.碘过敏试验2.病症处理（术前水化）3.术前用药：地米、扑尔敏等4.新型造影剂的选用5.避免过量造影剂6.术后处

5、理锁骨下静脉经路并发症气胸误穿锁骨下动脉肺栓塞其他锁骨下静脉经路并发症—气胸发生率：1-10%治疗:小量气胸无需特殊处理大量气胸胸穿排气或胸腔闭式引流预防:规范操作锁骨下静脉经路并发症—误穿锁骨下动脉原因：因动、静脉伴行，穿刺点偏内，方向不正确治疗:局部压迫数分钟，如已误入扩张管，切忌将其撤出，找外科，切开皮肤，找到穿刺处直视下压迫止血。无效者开胸缝合血管。预防:熟练穿刺技术，避免扩张锁骨下动脉，送入扩张管前，透视下确定导丝走向正确，最好使导丝达下腔静脉不少见,易误诊卧床24H起床后入厕时易发现表现：突然心悸、气短、晕厥和紫钳等ECG：SⅠQⅢTⅢ、窦速、RV负荷↑超声Doppler：RA、R

6、V大，LA、LV小，TR伴肺动脉压↑确诊：造影，UFCT、MRI、同位素肺灌注扫描治疗：溶栓锁骨下静脉经路并发症—肺栓塞X线征象多在13-36h出现，肺动脉截断现象“剪枝症”，肺动脉分支充盈和排空延迟治疗:吸氧、镇静、止痛、缓解痉挛，抗休克和抗心律失常，溶栓时间窗可延长至14天，外科取栓锁骨下静脉经路并发症—肺栓塞锁骨下静脉经路并发症—其他壁从神经损伤疼痛性骨膜炎骨刺形成起搏器囊袋血肿气胸、血胸栓塞神经损伤霍纳综合症其他劲内静脉经路并发症气胸、血胸治疗：大量气胸（＞30%）。胸穿抽气或闭式引流。非进行性血胸：小量可自行吸收，大量应尽早抽血进行性血胸：输血+开胸探查。凝固性血胸：出血停止后数日，

7、开胸清除积血。预防：正确选择穿刺点和准确操作。栓塞5ml以上空气进入血管时即可引起临床症状。为颈内静脉置管最严重的并发症。由于上腔静脉在4-10cmH2O。深吸气时接近0甚至负压，因此插管时导管开放没及时夹住。输液装置脱落，肝素帽脱落，液体滴完，空气随病人的呼吸快速进入血液→肺动脉栓塞。栓塞识别：颈外静脉曲张，张力升高，右侧颜面部凹陷性水肿或上腔静脉引流部位肿胀。静脉回流不畅—血栓形成。突发呼吸困