《心脏起搏器简述》PPT课件

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1、缓慢性心律失常的治疗—心脏起搏器简述石家庄市第三医院心内科刘红彬正常心脏生物电传导窦房结发出冲动通过结间束激动左、右心房——房室结——希氏束——左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室窦房结房室结从解剖学上看产生心动过缓的原因病态窦房结综合征：①窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则的冲动（心电图表现）②窦房结频率适应失调(变时功能不良)2.房室传导阻滞3.束支传导阻滞（双分支或三分支阻滞）产生心动过缓的病因及病理（1）最常见原因为窦房结、房室结、希氏束及左右束支的退行性变。正常随年龄上升，在窦房结区、房室结区形成脂肪浸润，传导系统出现细胞丧失萎缩或纤维化，传导束出现不同程度的空缺区。（2）其

2、次见于各种器质性心脏病如急性下壁心肌梗塞（传导系统缺血坏死）、心肌病、心肌炎（累及传导系统）。（3）也可见于药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物。（4）电解质紊乱，如高血钾。（5）心脏外科手术损伤。心动过缓病人的临床症状脑供血不足:头晕眼花眩晕黑朦近似晕厥晕厥癫痫样抽搐精神错乱等周身供血不足:心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰等心电图表现一：窦性心动过缓窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：频率=55bpm（低于60bpm)PR间期=180毫秒（0.18秒）心电图表现二：窦性停搏窦房结不能发放冲动导致一段时间内心房无除极和心室无搏动频率=75bpmPR间期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏

3、心电图表现三：莫氏型房室阻滞有规律的心室跳动的脱落2:1阻滞（2个P波至1个QRS复合波）心室频率=60bpm心房频率=110bpm心电图表现三：III度房室传导阻滞心房冲动不能传导到心室心室频率=37bpm心房频率=130bpmP波与QRS波的关系=可变缓慢性心律失常的治疗对因治疗：各种器质性心脏病的治疗、停用引起心律失常药物、纠正电解质紊乱。当然，对传导系统的退行性变是无能为力的。药物治疗：阿托品、654-2、心宝等。异丙基肾上腺素不宜使用。药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不持久不可靠)有些心律失常不适宜用药物治疗临时和永久人工心脏起搏治疗植入（埋藏）式心脏起

4、搏器简述起搏器的历史及植入现状起搏器的组成起搏器植入的适应症起搏器植入术起搏器的功能及工作原理起搏器NBG编码及起搏模式起搏器的程控和遥测术前术后护理病人答疑起搏器的历史1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成第一台植入人体的起搏器第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日卒于与起搏器无关的恶性肿瘤ArneLarsson(1915-2001)起搏器的历史心脏起搏的进展：功

5、能与分代分代类型时间功能缺陷第一代固率型1958起搏竞争性心律失常第二代按需型1967起搏、感知起搏器综合征第三代生理型1977起搏、感知PMT逻辑性、频率适应性第四代自适应型90年代起搏、感知、诊断价格稍贵逻辑性、频率适应性自动适应能力心脏起搏的进展：从单腔、双腔起搏发展为三腔、四腔起搏进入功能自适应时代（起搏器参数）从治疗缓慢型心律失常发展到治疗心电紊乱（房颤、室颤ICD）和非心电性心脏疾患（心衰（CRT）、迷走神经介导性晕厥、肥厚型心肌病）2001年置入多少台起搏器/100万人口？中国内地15香港140台湾110韩国30印度1英国340美国750加拿大500欧洲500日本400拉丁美州

6、95中国心脏起搏的现状中国已经有了长足的进步0100020003000400050006000700080009000100001980198519901995199719981999起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善，；手术死亡率几乎为0；累计共有多少病人接受了心脏起搏器治疗？全球：300多万；中国：6.3万；每年新置入多少起搏器？全球：40万；中国：1.9万。起搏器治疗是安全、成熟的技术！永久起搏的适应证病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。III度房室传导阻滞或II度II型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷

7、、气短、乏力等症状。I类适应证大于3秒的长间歇+症状有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导阻滞病人:一年死亡率50-60%!起搏器组成之一—脉冲发生器装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路脉冲发生器大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属电池：锂-碘电池接口：顶端有电极插孔寿命：6-10年不等控制：程控仪遥控起搏器组成之二—起搏电极导线Screw-InTip翼状头电极导线螺旋头电极