《急救医学》PPT课件

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1、CPCR要点新指南由来1956年----美国Z体外除颤成功1958年----美国口对口呼吸1960年----胸外按压三大要素构成了现代CPR术1966年:全美第一届复苏会议—CPR标准化1985年:全美第四届复苏会议--CPR→CPCR1992年:美国心脏病学会—CPR指南2000年:美国国际指南修订会,通过CPR`2000国际新指南目前最新指南—2005指南基本概念以迅速有效的人工呼吸与心脏按压方法，使呼吸、循环重建，同时保护大脑，最终使大脑功能完全恢复。这一系列的抢救措施和复苏过程。脑解剖生理特点：脑组织占体重2%，血流量占心搏量15%，耗氧量占全身

2、耗氧的20%。贮能差，常温下：断流3S--头晕；10~20S--晕厥；40S--惊厥；30~45S--瞳孔散大；60S--呼吸停止，大小便失禁；4~6min脑细胞发生不可逆性损害。30min--脑干、心脏；2h--肝。▲要求CPCR应在心搏骤停<4min施行。心脏骤停的类型1、心室静止2、心肌电-机械分离（无脉性电活动）3、心室颤动心搏骤停的诊断1、神志丧失（大声呼唤）2、大动脉搏动消失3、呼吸停止，大小便失禁--20~60S4、瞳孔散大---->45S5、瞳孔固定--->1min△要点：突然意识丧失；心音消失病生变化1、缺氧--PO2↓、SO2↓、氧离

3、曲线右移（酸中毒）2、酸中毒3、神经--内分泌、代谢改变4、血动学改变血流停止．低氧血症．再灌注损伤．应激反应．细胞因子释放．酸中毒．循环障碍（泵．心电生理．微循环功能）．代谢紊乱．细胞变性坏死（多器官细胞损伤．功能障碍综合症．ＭＯＲＳ）CPCR步骤1、适应症：各种原因所致呼吸、心跳骤停2、禁忌症：①胸壁开放性损伤②胸骨骨折③胸部畸形或心包填塞④已明确心、肺、脑等重要脏器功能衰竭无法逆转者3、方法：3个阶段，9个程序3阶段一期复苏：支持基础生命活动，即基础复苏BLS二期复苏：巩固生命活动，既高级复苏ALS三期复苏：脑复苏PLS9个程序A:Airway畅通

4、气道B:Breathing人工呼吸C:Circulation人工循环D：Drug药物治疗E：Elrctrocadiogram心电监护F：Fibrilationtreatment除颤G:Gauge评价、检测H：Hypothermia低温I：Intensive重症监护一期复苏（BLS）：--现场复苏、院前复苏※4~5min内进行。ABC三步曲证实心跳、呼吸停止：1看：形态、面容、瞳孔2摸：股A、颈A搏动3听：心音体位：去枕平卧，放置在平硬地面或硬板床上方法—A．畅通气道清除气道异物：侧翻击背1次Hrimlich动作仰头举颏法：头后仰、托下颏、张口仰头举颈法

5、：头后仰、托颈B．人工呼吸判断有无呼吸：1看--胸廓起伏2听--呼吸音3感觉--气流流动口对口人工呼吸位置:左侧要点：捏紧鼻翼下端，将患者口部完全包住；胸廓下陷气量800-1200ml频率12~16bpm单、双人：30：2注意：⒈时间不可过长--胃扩张⒉饱餐后--误吸⒊简易呼吸器；喉罩不足：易交叉感染，有机磷农药中毒等C．人工循环⒈心前区叩击法：部位--胸骨中点次数--1~2次力度--20cm高度要点：<1min进行⒉胸外按压法：部位--胸骨中下1/3交界处频率--100bpm深度--3~4cm（4~5cm）要点与技巧要点：胸外心脏按压与人工呼吸同步进行

6、用力勿过重、过轻手掌不能离开按压部位因抢救需要，停止按压<15S技巧：双手交叉上肢伸直肩、上臂与按压部位垂直胸内心脏按压法成功率：胸外按压法10~14%；胸内按压法28%适应症：①胸部创伤致心脏骤停②胸廓畸形，纵隔移位③心脏病变--室壁瘤、LA粘液瘤、重度二狭、心脏撕裂、心脏穿破、心包填塞④胸部病变--严重肺气肿、气胸、血胸、胸部挤压伤⑤手术过程中或妊娠后期常规胸外按压10~15min甚至20min无效者二期复苏（ALS）--D药物治疗目的：提高心肌应激性加强心肌收缩力增加冠脉血流促使心肺复苏及循环重建途径：Redding报道IV、气管内、心内给药，显效

7、时间：127S、132S、139SIV特点--与心内注射效果相似，不必中断胸外按压无心肌损害及气胸并发症要点--保证有效按压膈肌以上V给药（血重新分配，膈以下　　　血流↓）缺点--V通道难以建立气管内给药特点--不影响心脏按压不损伤心肌缺点--气管插管为前提剂量不宜过多（致细支气管堵塞<10ml）心内注射特点--以上2种方法不能实施时进行缺点--中断胸外按压，且易损伤心肌部位--胸左4肋间，胸骨旁1~1.5cm处心尖部位要点--1次注药量<5ml停止按压时间<15S方法弹丸式给药法--即给予肾上腺素1mg，快速IV，随后立即快速推注20ML生理盐水，进行

8、心脏按压30~60S后再除颤。按照：“推药→注生理盐水20ml→按压30~60S