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时间:2019-05-10
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1、嵌体与部分冠第一节嵌体一、定义嵌体是一种嵌入牙体内部,用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体或冠内固位体。嵌体的优点:与传统的银汞合金充填相比,嵌体机械性能优良,颜色美观。充填修复将减少牙体抗力强度达50%,而嵌体则可增加牙体组织抗力强度达75%左右。嵌体的缺点:嵌体因其固位欠佳,界面线长,牙体切割多,制作不便等问题而临床应用较少。目前国内嵌体的制作比较少,而在国外,因粘结技术先进,嵌体的制作较为常见。二、嵌体的种类1.按照嵌体所修复牙面情况不同分为:单面嵌体双面嵌体多面嵌体按其部位分为:近中-(M-O)嵌体远中-(D-O)嵌体近中--远中
2、(M-O-D)嵌体颊-(B-O)嵌体舌-(L-O)嵌体等牙合牙合牙合牙合牙合单面嵌体洞形邻嵌体洞形牙合MOD嵌体洞形MOD嵌体洞形按缺损范围大小分为:Inlay:类似于一种充填材料,范围在牙尖以内,没有破坏牙尖。Onlay:高嵌体,缺损范围较大,包括一个或多个牙尖,覆盖并高于面,用以恢复患牙咬合关系。牙合按制作嵌体的材料不同分为:金属嵌体瓷嵌体复合树脂嵌体三、嵌体的适应证和禁忌证(一)适应证:各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面,需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重,需恢复邻面接触点者
3、。固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓道附着体,可以设计嵌体作为基础固位体。牙合(二)禁忌证:青少年的恒牙和儿童的乳牙,因其髓角位置高不宜作嵌体,以免损伤牙髓。面缺损范围小而且表浅,前牙邻、唇面缺损未涉及切角者,不宜用嵌体修复。牙体缺损范围大,残留牙体组织抗力形差,固位不良者。对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者,前牙缺损慎用嵌体修复。牙合四、嵌体牙体预备基本原则除按照窝洞充填的预备原则,如去除腐质,作预防性扩展,底平、壁直、线角清晰等之外,还应有如下要求:洞形无倒凹:轴壁向面外展2°~5°。洞缘有斜面:一般在洞缘牙
4、釉质内预备出45°斜面,斜面宽度约1.5mm。目的邻面可作片切形:对患牙邻面缺损表浅、突度小,邻接不良的患牙,可作邻面片切形预备。目的是恢复缺损及邻接,改善其邻面突度。牙合嵌体箱形洞壁的预备要求(1)洞壁外展2°~5°(2)洞缘45°小斜面(1)(1)(2)邻面片切及各种固位形(引自Tylman,1970)洞缘制备斜面的目的1、去除洞缘无基釉、预防釉质折断。2、增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用,防止粘固剂被唾液溶解,减少微漏的发生。4、利用辅助固位形:如箱状固位,鸠尾固位,钉、沟固位,钉、面固位等。第二节部分冠定义:部分冠是覆盖部分牙面的
5、固定修复体。特点:它具有牙体切割量较少且较表浅,颈缘线较短,对龈缘刺激小,较全冠就位容易,粘固剂易排出,粘固后冠边缘密合性好等优点。同时,由于部分冠常加用沟、钉固位形,固位也较好。前牙3/4冠牙体预备(1)舌面预备要求:在正中、前伸时,患牙舌侧有0.7mm间隙,轴壁上无倒凹。方法:分两段进行。从舌隆突至龈缘消除倒凹,并预备出0.7mm间隙,从切斜面至舌隆突均匀磨除0.7mm,以保证修复体的强度和牙冠正常外形。预备时以圆头柱状车针和轮状砂石进行,最后以细砂石将邻舌面角修圆钝。牙合舌面预备:小轮状金刚砂车针颈袖预备:鱼雷状金刚砂车针舌面预备
6、两段法(2)切斜面预备:目的切斜面预备是为了使3/4冠切端部分能保护切缘,使修复体有一定的厚度,使修复体在前伸时无干扰。要求上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧,下前牙由舌侧斜向唇侧,近远中方向形成平面,与牙轴呈45°角。预备方法用轮形石沿切缘舌侧从近远中方向磨除,形成一个倾斜的平面。保证预备出0.35mm以上的间隙。尖牙则应形成近远中两个斜面。切斜面预备:小轮状金刚砂车针3/4冠切斜面预备(3)邻面预备目的是为3/4冠预备出足够的邻面间隙,消除覆盖区的倒凹,保证冠就位顺利。要求两邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°~5°,预备的间隙一
7、般不少于0.5mm。患牙牙冠短、邻面倒凹小者,冠边缘应止于龈缘,并预备出肩台。若临床牙冠长,倒凹大者,冠边缘可在龈缘以上,冠覆盖区内应无倒凹。方法:选用长针状车针预备。邻面预备:长针状金刚砂车针(4)邻轴沟预备目的阻止3/4冠舌向脱位。要求预备时应从邻切线角的中点开始,方向与牙冠唇面切2/3平行,位于邻面唇1/3与中1/3交界处,以保证沟的舌侧壁有足够抗力形。邻沟的深度为1mm,两邻沟应相互平行,或稍向切端聚合。邻沟外形剖面呈半圆形,近切端稍宽于龈端,便于冠就位。邻沟的位置和方向(1)邻沟方向位置正确(2)邻沟方向偏向唇侧(3)邻沟起点
8、偏向舌侧(4)邻沟方向偏向舌侧(5)切沟制备作用:舌壁有阻挡3/4冠舌向脱位的作用,并将两邻沟连成一体,环抱3/4冠的外围,以增强其固位。方法:预备时用短柱形砂石或倒锥形砂石的直角边在切斜面磨切,做出一平行
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