《帕金森氏病叶民》PPT课件

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1、临床病例介绍和讨论南京脑科医院神经内科叶民病历特点病例一女性，56岁。病程5年，隐袭起病，逐渐加重；既往有高血压史，一次CO中毒史，有机磷农药接触史；主要临床症状为逐渐出现的四肢活动迟缓及右侧上下肢不自主静止性震颤，伴有面部表情减少；查体：神清，语利，轻度面具脸，颅神经检查未见异常。四肢肌力Ⅴ级，右侧上下肢肌张力呈齿轮样增高，左侧上下肢肌张力呈铅管样增高，右肢可见静止性震颤。慌张步态。共济运动检查正常。四肢踺反射略活跃。病理征未引出。无深浅感觉障碍。辅助检查：头MRI示老年性脑改变，右顶后局部脑沟增宽定位诊断四肢运动减

2、少四肢肌张力增高慌张步态锥体外系轻度面具脸黒质－纹状体系统右肢静止性震颤定性诊断中年女性隐袭起病，逐渐加重主要症状为运动减少，右肢静止性震颤Pakinson’s查体：面具脸，慌张步态Disease四肢肌张力增高右肢静止性震颤头MRI仅有右顶后局部脑沟增宽鉴别诊断毒物及药物所致的Parkinsonism：患者有一次CO中毒史及十年的有机磷农药接触史，应考虑由此引起的帕金森综合症。但患者CO中毒时症状较轻，而有机磷农药中毒应首先出现周围神经的损害，不首先考虑此诊断。鉴别诊断血管源性的Pakinsonism常由基底节的腔隙梗死

3、所引起特别是伴有假性球麻痹的病人。此外，如皮质下脑白质变性（BinswangerDisease）亦可伴Pakinsonism，但一侧或双侧的皮质脊髓束损害、面部的反射亢进以及强哭、强笑可资鉴别。本病例从症状、体征、影像均可与上述两种疾病鉴别。治疗过程起病第1-2年内服用安坦，金刚烷胺；起病第3年开始服用美多巴（1/4片,tid）；起病第4年在美多巴治疗基础上加用协良行50µgtid逐渐加量500µgtid。起病第5年协良行被禁止销售，建议患者改用普拉克索。如何替换？讨论目前国内多巴胺受体激动剂的转换的原因主要有两个：1、

4、一种多巴胺激动剂疗效欠佳或副作用大，病人不能耐受需换用另一种多巴胺激动剂以改善疗效；2、麦角胺碱类激动剂停用后转换为非麦角胺碱激动剂，如普拉克索。转换的方法有两种：1.快速（overnight）转换法；2.逐量（concomitantusage）转换法。普拉克索-更为简便的换算方法药物剂量的等效性：10mg溴隐亭=1mg培高利特=1mg普拉克索=60mg吡贝地尔（具体剂量还要根据患者对药物反应来进行调整）原用药基础上将其他多巴胺受体激动剂转换为普拉克索并逐渐加量，给药方法为第一周0.125mg/次，每日三次；第二周0.2

5、5mg/每次，每日三次；第三周0.5mg/每次，每日三次；第三周开始，除非病人病情特别严重，原则上不再加量。所有病例都在用药前后按改良Webster症状评分量表进行评分，尽量于每4周对病人进行随访评分，详细记录病人总评分，日常活动能力评分，运动功能评分，震颤评分等各方面数据，并对病人年龄、性别、病程，用药等资料进行详细登记。整个观察时间为8周。疗效评定方法按以下公式评定疗效：好转率=[（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值]×100%[2]。显著改善：治疗后分数减少在原来评分的50%以上；中度改善：治疗后分数减少在原来评

6、分的30%~50%；轻度改善：治疗后分数减少在原来的10%~30%；无效：治疗后分数减少在原来评分的10%以下。表1改良Webster症状评分表症状0123上肢运动障碍无精细活动感困难各种活动明显困难动作严重缓慢(书写)不能书写及作精细活动肌强直无颈肌可以出现颈部出现中度颈肩肢体重度肢体不明显药物可改善药物不能改善姿势正常头颈前倾12cm头前倾大于15cm头前曲，肢体显著曲上肢伴随动作无一侧动作减少一侧不摆动双侧不摆动步态良好步距轻度减少，步距小转弯费力步距极小，转弯缓慢转弯不费力震颤无幅度小于2.5cm明显，幅度小于幅

7、度大于9.8cm9.8cm可控制影响生活自理起坐障碍无轻度困难中度，但不需帮助需要帮助语言清晰轻度嘶哑中度嘶哑伴口吃明显嘶哑无力面部表情正常轻度刻板中度刻板伴流涎面具脸生活自理能力完全一般事物处理，动作减慢，某些基本丧失生活能力能坚持工作生活需要照顾需要照顾该患者替换治疗前Webster总评分14分，替换治疗后Webster总评分10分。ADL替换治疗前评分42，替换治疗后评分62分。不同症状组换药前后的改善程度组别例数(n)改善分数疗效(分数改善的百分比)轻度障碍组91.921.59%中度障碍组223.222.70%重

8、度障碍组:42.812.17%注：1-10分为轻度障碍，11-20分为中度障碍，21-30分为重度障碍。35例帕金森病人症状改善评分比较（Mean±SD）时段例数Webster总评分ADL评分换药前3516.8±3.346.8±6.3换药后3512.5±2.862.3±5.7t值3.9223.350P值<0.01<0