《泌尿系统与肾上腺》PPT课件

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1、泌尿系统与肾上腺目的熟悉泌尿系统的影像检查方法掌握影像检查方法选择原则了解泌尿系统常见病影像表现正确评估影像诊断的价值泌尿系为软组织，缺乏自然对比。肾具有排碘能力，适宜造影检查。CT和B超效果好，为主要检查方法。MRI水成影和MRA检查价值独特。CT为肾上腺主要检查方法。肾与输尿管X线检查腹部平片尿路造影排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)逆行性尿路造影（retrogradeurography）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影USG检查平片检查原理：自然对比肾周围脂肪输

2、尿管周围脂肪膀胱周围脂肪比衬，结石钙化的密度价值:筛选,造影前对比,病员准备：了解过敏史、清洁肠道(方法)造影检查(Urography)原理：引入造影剂，形成人工对比静脉尿路造影(Intravenousurography)造影剂的毒付作用:离子化,高渗性,化学毒性毒付作用程度:轻4.79%,中0.05%,重0.07%,死亡0.0025%常用:泛影葡胺,优微显，碘海醇静脉造影方法常规法:20-40ml团注静脉滴注法:2ml/kg+5%G,10分钟每分钟摄片法:冲刷实验:注射造影剂后加速尿水负荷实验:饮水

3、肾实质体层摄影逆行肾盂造影方法:3-5ml适应症优缺点血管造影原理：经导管将造影剂选择性地引入血管设备要求高,造影剂:泛影葡氨、优微显病员准备：有无严重心肾功衰，出血倾向说明可能的并发症会诊：与放射科医师讨论检查的目的手术时有主管医师陪同血管造影CT原理：用准直后的X线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接受到多组原始数据，经计算机重建后产生显示数据，并在CRT或胶片上成像。射线--人体--探测器--原始数据--重建--显示数据--CRT/胶片--灰阶图象CT常用概念：CT值、窗宽、窗位动

4、态扫描：伪影多平面重组图象（冠/矢重建）分辨率（空间分辨率/密度分辨率）部分容积效应周围间隙现象CT的优势分辨率高无重叠重建,传输,无创CTACT扫描常用方法平扫增强扫描范围MRI基本原理：自旋的带电质子产生内磁场人体进入磁体的外磁场形成纵向磁化RF激发产生横向磁化纵向弛豫（T1）纵向磁化恢复到原63%横向弛豫（T2）横向磁化消失下余37%生物组织的T1/T2差别是MRI的基础MRI生物组织的T1=200-2000生物组织的T2=50-500T1T2与信号强度的关系I=Nf(v)[e-(TE/T2)]

5、[1-e-(TR/T1)]T1T2与组织定性：T1T2高--脂肪/正铁血红蛋白T1T2低--气体钙化骨皮质T1低T2高--水，水肿T1W：短TR，短TET2W：长TR，长TEMRI肾呼吸动度小，图像清晰可分辨皮质，髓质三维成像MRI扫描方法表面线圈范围：膈肌-耻骨联合冠状面，矢状面，横断面T1W，T2W，质子像，MRA，MRU病人的准备：起博器，节育环磁共振泌尿造影（MRU）优点：无创，无造影剂，无射线适应症：对造影剂过敏肾功能严重损害作用：肾肿瘤、囊肿、结核、输尿管梗阻、膀胱肿瘤盆腔肿瘤是否侵犯输尿

6、管成像原理人体内液体具有长T2弛豫值，综合应用磁共振扫描序列和参数获得重T2W，即长TR，特长TE，利用重T2W的效果使含水器官显影。长TR>3000ms特长TE>150ms输尿管下端术后狭窄检查方法的选择一般原则根据病情和检查目的，结合各影像方法的优缺点进行选择。根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。方法选择举例肾上腺病变：MRI、CT肾/膀胱病变：首选CT，功能差者选MRI输尿管/尿道：首选造影，功能差，MRU无症状镜下血尿无症状镜下血尿疾病分布（%）严重2.3集合系统上皮肿瘤0.1输尿管结石0

7、.9前列腺癌0.5肾癌0.4其他0.3中度18.2肾结石3.3泌尿道感0.5染肾炎和肾衰14.4轻度70.5无症状镜下血尿疾病影像方法选择<30岁，KUB，阴性+临床观察阳性+IVP>30岁,KUN+Cr,阴性,不必再检查>50岁,IVP,膀胱镜,细胞学检查影像与分析X线腹部平片正常表现异常表现：密度改变和轮廓的改变。尿路造影排泄性尿路造影肾小盏分体部和穹隆部。肾盂有喇叭型、分支型和壶腹型。输尿管三个狭窄：肾盂输尿管连接处、通过骨盆缘处、进入膀胱处。逆行性尿路造影：可出现肾小管、肾窦、静脉和淋巴回流。

8、异常可出现肾盂肾盏受压移位、破坏、充盈缺损及扩张。腹主动脉造影与选择性肾动脉造影USGCT平扫和增强异常为密度改变：水样密度、低密度软组织密度和高密度。MRIMRU检查可显示扩张肾盂、肾盏和输尿管。肾脏的造影表现肾脏的造影表现肾脏的CT表现肾脏的CT表现肾脏的CT表现（肾筋膜）肾脏的CT表现（动脉期）正常肾实质期及肾门正常肾实质期及肾门肾脏的CT表现肾脏的MRI表现肾脏的MRI表现输尿管的CT表现肾与输尿管结石成因：肾钙斑学说晶体沉淀学说胶体学说基质学