心脏术后神经、泌尿 消化系统的观察与监护

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1、心脏术后神经、泌尿消化系统的观察与监护心胸外科ICU陈跃清中枢神经系统的观察与监护泌尿系统的观察与监护消化系统的观察与监护神经系统一、意识状态返ICU的患者一般处于麻醉未清醒状态，应区分为清醒还是昏迷1、瞳孔首先观察和记录（瞳孔大小、对称、光反射）若瞳孔不对称，光反射迟钝或消失，提示有脑损害的可能，应及时报告医生正常瞳孔的判断正常瞳孔在自然光线下直径平均为2-5mm，两侧等大、等圆，边缘整齐。瞳孔的大小随年龄而有变化，1岁以前婴幼儿的瞳孔小，青春期为最大，老年人瞳孔又变得较小。正常瞳孔在亮光下可缩小

2、，光线暗时可略增大。观察时用拇指和食指将上、下眼睑分开露出眼球。强光源照射瞳孔，如瞳孔立立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原，即对光反应灵敏；如照射时，起变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，即瞳孔对光反应迟钝；当瞳孔对光毫无反应时，称为对光反应消失观察与交谈痛觉试验神经反射痛觉试验神经反射观察与交谈观察与交谈一、意识状态评估方法退出嗜睡持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝看看学学二、意识障碍的程度及表现退出对疼痛剌激有反应深、浅反射可存在生命体征平稳对任何剌激无反应深

3、、浅反射消失生命体征常改变共同点：持续意识丧失任何刺激均不能唤醒无自主运动浅昏迷深昏迷看看学学二、意识障碍的程度及表现退出意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激持续睡眠，易唤醒，能准确回答保持简单精神活动，但定向力障碍有痛苦表情、肢体退缩反应强刺激可唤醒，回答不准确刺激无任何反应深、浅反射存在深、浅反射消失持续意识丧失不能唤醒无自主运动意识障碍按程度可以分为哪几种？临床表现分别有何特点？轻重试试，填一填！！昏睡意识模糊嗜睡昏迷浅深咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食不能控制排便、排尿无自主运

4、动感知能力、环境识别能力改变意识障碍易受伤害、生活处理能力改变压疮，肢体挛缩、畸形口腔炎、营养不良肺部炎症压疮、尿路感染家庭压力三、护理评估要点3退出二、生体征主要观察心率（律）、血压、呼吸等的改变三、术后常见的脑神经系统并发症1、弥漫性脑缺血、缺氧及脑水肿2、脑动脉空气栓塞3、脑血栓形成4、急性颅内出血5、癫痫发作脑神经系统并发症的临床表现谵妄状态:表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，常有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等；抑郁状态:表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与

5、人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等；认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。术前护理◆加强术前教育，了解患者或家属成员中有无精神失常及癫痫史；◆病情允许让患者熟悉ICU环境，介绍各种术后所用仪器设备、导管和插管的重要性，向患者介绍手术的成功率及预后，做好心理疏导，减轻患者焦虑恐惧心理，使患者对手术建立较强的信心；◆尽量调整好心功能状态，对精神紧张因素而出现失眠、焦虑现象时酌情使用镇静剂或抗焦虑药；◆重视医患交流，取得患者信任，手术医师、专业的心理

6、医师、麻醉师及护士在围手术期进行正确的心理指导非常必要；◆避免使用可引起中枢神经系统损害的药物。脑神经系统并发症的护理术后护理◆改变ICU环境，尽量降低仪器设备和医护人员谈话产生的噪音，使病室安静，组织家属或亲友与患者见面，给予安慰，妥善安排护理和治疗操作时间。保持适宜的光线及室温,确保有昼夜循环的睡眠；◆护士反复教患者如何适应ICU环境，耐心解释各管道刺激引起的不适，置以最舒适的位置；◆气管插管患者观察各种手势表达及要求，满足其需要，解除患者的陌生感和恐惧感，鼓励早期活动，尽量早拔管，去除躯体束缚

7、；◆积极镇痛，因为疼痛较易打破处于濒临谵妄状态患者的平衡，术后无痛和周密管理可降低谵妄的发生率；◆保持患者呼吸循环功能正常运行，适当使用扩张脑血管药物，纠正离子紊乱，维持机体内环境稳态，保证大脑的血液供应；◆一旦发现精神失常，立即采取积极措施，加强心理治疗。早期给予相应药物治疗,如使用镇静剂。同时注意观察有无低心排、缺氧等情况，并及时纠正。做到早发现，早治疗是患者康复的关键；◆加强对患者的监护，防止意外的发生支持治疗维持良好的通气功能维持脑和全身良好的血液灌注营养支持控制惊厥治疗脑水肿其它缺血缺氧脑

8、病的治疗维持良好的通气功能—支持疗法的中心保持PaO2>50～70mmHgPaCO2和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低1.支持治疗维持脑和全身良好的血液灌注—支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺（5～15µɡ/（kg·min）从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺营养支持—保持神经细胞代谢所需能源肠内营养肠外营养控制惊厥苯巴比妥首选负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg12~24小时后给维持量，每