《外周神经系统药理》PPT课件

《《外周神经系统药理》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二章传出神经系统药物第1节　概述1、说出传出神经系统的分类2、区别传出神经系统受体的类型、分布及其生理效应3、说出传出神经系统药物的分类标目习学一、传出神经系统的分类▲▲▲NE▲▲▲ACh传出神经运动神经自主神经副交感神经交感神经节前纤维神经节▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲肾上腺髓质AD、NE▲▲▲骨骼肌心肌平滑肌腺体节后纤维二、受体的类型、分布及其生理效应受体分布效应胆碱受体M受体心脏抑制M样作用血管扩张内脏平滑肌收缩腺体分泌眼睛（瞳孔括约肌）瞳孔缩小N1受体神经节兴奋N样作用肾上腺髓质分泌AD、NEN2受体骨骼肌收缩肾上腺素受体α受体皮肤、粘

2、膜、内脏血管收缩α型作用眼睛（瞳孔开大肌）瞳孔扩大去甲肾上腺素能神经末稍NE释放减少β1受体心脏兴奋β型作用肾小球旁细胞肾素释放β2受体血管（骨骼肌血管、冠状动脉）扩张支气管平滑肌松弛肝脏、脂肪细胞糖原、脂肪分解补充：关于受体概念：受体：是一类介导细胞信号转导的功能蛋白质，能识别周围环境中的某些微量化学物质。配体：又称第一信使，是体内能与受体特异性结合的物质。分类：Ⅰ根据受体存在的细胞部位可分为三类：①细胞膜受体（如胆碱受体、肾上腺素受体、多巴胺受体、阿片受体、组胺受体及胰岛素受体等）②胞浆受体（如肾上腺皮质激素、性激素受体等）③胞核受体（如甲状腺

3、素受体）Ⅱ根据受体蛋白结构、信息转导过程、效应性质、受体位置等特点可分为四类：①含离子通道的受体（如N-型乙酰胆碱受体含钠离子通道）②G蛋白偶联受体（如M-乙酰胆碱受体、肾上腺素受体、多巴胺受体、5-羟色胺受体、前列腺素受体以及一些多肽类受体等）③具有络氨酸激酶活性的受体（如胰岛素受体、各种细胞运动和生长因子受体）④调节基因表达的受体，又称核受体（如甾体激素受体、甲状腺素受体等）三、递质的合成与转归1.乙酰胆碱的合成及灭活胆碱+乙酰辅酶A乙酰胆碱+辅酶A胆碱乙酰化酶乙酰胆碱胆碱+乙酸胆碱酯酶2.去甲肾上腺素的合成及转归NE主要（75%～90%）被神

4、经末梢重新摄取利用酪氨酸多巴多巴胺去甲肾上腺素酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴胺β羟化酶四、传出神经系统药物的作用方式与分类分类主要作用常用代表药物拟胆碱药激动M受体毛果芸香碱抑制胆碱酯酶新斯的明、有机磷酸酯类抗胆碱药阻断M受体阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱复活胆碱酯酶碘解磷定、氯解磷定拟肾上腺素药激动α、β受体肾上腺素、麻黄碱、多巴胺激动α受体去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素激动β受体异丙肾上腺素抗肾上腺素药阻断α、β受体拉贝洛尔、卡维洛尔阻断α受体酚妥拉明、酚苄明阻断β受体普萘洛尔等传出神经可分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。胆碱能神经兴奋时释放Ac

5、h，产生M、N效应；去甲肾上腺素能神经兴奋时释放NE、AD，产生α、β效应。传出神经系统药通过影响受体和递质而起作用，可分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药四大类。结小第2节胆碱受体激动药1.解释毛果芸香碱对眼的作用、用途和药疗须知2.说出新斯的明的作用、用途及不良反应和药疗须知3.说出其他治疗重症肌无力药的作用特点标目习学一、M受体激动药毛果芸香碱（Pilocarpine，匹鲁卡品）【作用】激动M受体对眼的作用表现为：（1）缩瞳（2）降低眼压（3）调节痉挛（导致近视）【用途】（1）治疗青光眼（主要）（2）解救M受体阻断药中毒。毛果

6、芸香碱和阿托品对眼的作用上图：阿托品的作用；下图：毛果芸香碱的作用；二、胆碱酯酶抑制药（抗胆碱酯酶药）胆碱酯酶抑制药易逆性胆碱酯酶抑制药（如新斯的明）难逆性胆碱酯酶抑制药（有机磷酸酯类）新斯的明（Neostigmine，普鲁斯的明）【作用和用途】主要特点：①兴奋骨骼肌作用强大主要用于诊治重症肌无力②兴奋胃肠和膀胱平滑肌作用较强用于手术后腹气胀和尿潴留③对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌的作用较弱【不良反应和药疗须知】（1）大剂量用药可引起“胆碱能危象”。一旦发现，应及时停药，并用M受体阻断药和胆碱酯酶复活药治疗。（2）支气管哮喘、机械性肠梗阻、尿

7、路梗阻禁用。（3）有吞咽困难者，应避免口服给药。（4）重症肌无力需终身治疗，故应鼓励患者按医嘱坚持治疗，并告知患者随身带疾病证明和药物治疗卡。其他治疗重症肌无力的药物药名作用特点和用途药疗须知吡斯的明作用弱而久。用于重症肌无力、腹气胀、尿潴留同新斯的明安贝氯铵作用强而久。主要用于重症肌无力，尤其是不能耐受新斯的明或吡斯的明的患者同新斯的明依酚氯铵作用快而短。常用于诊断重症肌无力、鉴别肌无力危象及胆碱能危象；也用于非去极化型肌松药中毒的解救同新斯的明石杉碱甲治疗重症肌无力，疗效优于新斯的明。具有改善记忆和认知功能的作用，对良性记忆障碍及老年性痴呆

8、有一定疗效同新斯的明但较轻加兰他敏作用较弱，用于重症肌无力、脊髓灰质炎后遗症的治疗同新斯的明拟胆碱药分胆碱受体激动药和胆碱