心房颤动及相关心电图

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1、心房颤动及相关心电图南昌大学第二附属医院1第一节：房颤的发病率及危害第二节：房颤的病因及发生机制第三节：房颤的危害第四节：房颤的临床表现及分类第五节：房颤的药物治疗第六节：房颤的非药物治疗第七节：房颤伴二度AVB诊断问题第八节：房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别第九节:预激综合征伴房颤的心电图房颤–廿一世纪的挑战！2第一节：房颤的发病率及危害发病率：心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%，是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常。3第一节：房颤的发病率及危害发病率：房颤患者人群：约5,000,000发病率：7

2、20,000/年近年来发病率正急剧上升4第一节：房颤的发病率及危害发病率：TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,19940246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性每千人2年之发病率年龄[岁]随年龄增长而明显升高0.5%(50~59岁)5%(>65岁)8.8%(80~89岁)男性多于女性房颤：ArrhythmiaofGrandfathers5第一节：房颤的发病率及危害死亡率：房颤患者的死亡率是常人的2倍！6第一节：房颤的发病率及危害房颤---临床

3、的隐形杀手！很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性7第一节：房颤的发病率及危害房颤---临床的隐形杀手！栓塞性中风：5%/年85%的周围血栓栓塞与房颤有关>80岁的中风，36%与房颤有关超过常人5~17倍的危险性第一年出现的危险性最大房颤是进行性疾病而非良性8第一节：房颤的发病率及危害房颤---沉重的医疗负担！02004006008001000Adaptedfrom:theLancet,1993;(341):1319心脏停搏室颤室速房颤房扑交界

4、性心律失常早搏病窦传导系统疾病未明病因9第二节：房颤的病因及发生机制病因：心血管系统病变(风湿性)心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流)窦房结疾病非心原性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤青年患者30%10绝大多数房颤病人有器质性心脏病1、风心病在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病4、心肌病5、肺心病6、先心病多见于房间隔缺损，年令越大房颤发生率越高117、病态窦房结综合征8、预激综合征9、甲状腺机能亢进10、局部及全身感染11、心脏

5、手术后或心导管检查过程中12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤12第二节：房颤的病因及发生机制病因：心房肌壁薄不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张心房肌血供差心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化心房肌有效不应期(ERP)较心室短，且频率自适应性不稳定13第二节：房颤的病因及发生机制病因：心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大交感兴奋---心房自律性增高，触发活动易出现迷走兴奋---ERP缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、卧位性房颤心房的各向异性

6、结构明显，尤其右房下部14第三节：房颤的危害丧失房室同步心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15~45%)房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性15栓塞心内膜损伤血流缓慢高凝状态房颤时血栓发生率第三节：房颤的危害16房颤患者中风发生率明显提高栓塞第三节：房颤的危害17对心功能的影响房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病第三节：房颤的危害18影响窦房结和房室结功能房颤持续一年者SSS发生率20%，房颤持续二年者发生

7、率50%AVN功能也明显受累房颤初发时室率一般较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降第三节：房颤的危害19增加恶性室性心律失常的发生率ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发第三节：房颤的危害20影响生活质量体力活力一般情况精神情绪社会工作对照房颤心衰心梗SF-36记分第三节：房颤的危害21死亡率增加2倍于对照组！第三节：房颤的危害22很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风第四节：房颤的临床表现及分类临床症

8、状23房颤症状的起因心悸呼吸急促疲劳脑部症状胸痛血栓形成过快的心率不规则心率心房充盈丢失AdaptedfromKerrCRinNonpharmacologicalManagementofAtrialFibrillation,15-22,eds.MurgatroydFDandCammAJ,1997FuturaPublishingCo.Inc.,Armonk,N