《环境与地方性疾病》PPT课件

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1、环境与地方性疾病2001年全国地方病监测点区分布：克山病监测点30个大骨节病监测点25个碘缺乏病——全国大陆31个省市区抽样监测地方性氟中毒监测点25个地方性砷中毒监测大骨节病在我国，大骨节病主要分布在东北至西藏的一个狭长高寒地带，若尔盖是一个重病区之一。   大骨节病的病因至今说不清楚，第一种说法是生物地球化学说（低硒说），在该病流行区，土壤、粮食和人发中偏低的硒含量与病情有非常明显的负相夫系。第二种说法是水中有机物学说，水中腐殖酸总量和腐殖酸（－OH）与病情有非常明显的正相关系，病区饮水中微量元素不足、过剩和失衡可能是引起营养不良性改变的因素。

2、第三种说法是，粮食真菌毒素中毒学说，青稞等作物受潮后会产生T-2毒素，造成大骨节病。“既说不清楚病因，又没有特效药，如果得了这个病，几乎是束手无策。”杨荣明说，“对于已经得病的人，没有别的办法，只能靠政府帮助来解决他们的生存问题。更重大的问题，也是我们的责任，就是要尽力保证那些病区里没有得病的人，特别是孩子，不要再得上这个无法治愈的疾病。”情况严峻——全县每14个人中就有1个大骨节病人，若尔盖县病人总数已达4258人，占全县普查人口的7.4%地氟病－地方性氟中毒地方性氟病又称地方性氟中毒，是由于环境中氟含量过高，进入人体内的氟过多，蓄积而引起的全身慢

3、性氟中毒，在儿童主要表现为牙齿出现斑釉，即氟斑牙，成人表现为四肢、脊柱关节持续性酸痛，功能障碍，即氟骨症，俗称“糠骨症”、“大黄牙”或“干勾牙”。发病人群轻者牙齿黄黑，裂碎脱落，重者背驼腰弯，丧失劳动力和生活自理能力。一、流行现状地氟病是一种世界性的地方病，主要分布在南北美洲的东北部，欧洲和亚洲东部的湿润地区，例如英格兰的加的夫、爱丁堡、牛津、伦敦等城市。我国的氟中毒分布很广，除上海市外，其他各省、市、自治区均有不同程度的氟中毒流行。全国共查出近1000个县中71000多个自然村有氟中毒发病，受威胁的人口达727万多，氟斑牙患者达2100多万人，氟骨

4、症患者100多万人。病区大部分分布在黄河以北的干旱半干旱地区，西到新疆，东到黑龙江省西部。我国南方的病区多呈点状分布，大部分是高氟温泉和富氟岩矿影响所致。根据各地的环境特点和氟的来源，我国氟中毒病区可分为六种类型：①浅层高氟地下水型。北方干旱半干早地区的病区属之；②深层高氟地下水型。渤海沿岸的病区属之；③高氟温泉型。分布于各地高氟温泉出露区；④高氟岩矿型。主要指萤石矿地区的病区；⑤生活燃煤污染型。陕南、滇东北、湘南、贵州等地病区属之；⑥高氟茶水型。主要分布于四川省阿坝和甘孜州。二、发病机制氟是人体必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙齿、指甲和毛发中

5、。氟对机体的影响随着摄入量而变动。当氟缺乏时，动物和儿童龋齿发病率升高，摄入适量的氟可预防龋齿，有益于儿童生长发育，可预防老年人骨质变脆。氟过量时可影响细胞酶系统的功能，破坏钙磷代谢平衡，抑制酶活性。钙是骨骼、牙齿的重要组成部分，氟和钙有很大亲和力，当大量的氟进入体内后，钙与氟化合成氟化钙，沉积于骨组织中，引起血中钙离子浓度下降。血钙含量下降到6～7mg/100ml时，就出现缺钙症候群（腰、腿痛、手抽筋麻木）。由于血钙下降使甲状旁腺功能活跃，骨组织分泌枸橼酸增多，使局部骨组织酸度增高，骨质溶解，骨组织中的钙向血液中转移。临床上出现骨质脱钙的变化。骨质

6、脱钙首先累及脊椎，脊椎支持不住身体重量时，逐渐发生骨骼变形。当椎间孔下部神经根受压挤时，即出现神经根症状（神经根痛、肢端感觉异常、肌肉萎缩）甚至出现瘫痪。氟化钙大部分沉积于骨组织中，使骨组织硬化并密度增加。少量沉积于软组织内，使骨膜、韧带及肌腱钙化。同时氟与钙、镁、锰等离子结合，抑制许多酶（如琥珀酸脱氢酶、乌头酸酶等）的活性，使三羧循环发生障碍、糖原合成受抑制、三磷酸腺苷合成减少，在骨组织细胞供应能力不足的情况下，造成骨细胞营养不良。氟化钙也可抑制骨磷化酶，使骨组织代谢紊乱，引起钙的吸收和蓄积缓慢，并从骨组织中游离出来。氟对牙齿的作用机制，在于适量的

7、氟可取代羟磷灰石中的羟根形成氟磷灰石，氟磷灰石是牙齿的基本成分，使牙质光滑坚硬、耐酸、耐磨。但当进入体内的氟过多时，大量的氟沉积于组织中，以致牙釉质不能形成正常的梭晶结构，而形成不规则的球状结构，渐使牙釉质发生色素沉着，牙的硬度减弱，牙质遭受破坏。三、临床症状及诊断在一个固定地区，饮水含氟量在0.5mg/L以下，龋齿发病率增高；0.5～1.0mg/L是龋齿和斑釉齿发病率最低的范围，无氟骨症发生；在1.0mg/L以上时，随水氟的增高，斑釉齿发病率上升；当大于4mg/L时，氟骨症逐渐增多。饮水中含氟量超过国家规定标准（0.5～1.0mg/L）或因食物中含

8、氟过高，造成人群发病时，即可定为地方性氟中毒。地方性氟中毒可出现中枢神经、肌肉、胃肠道等一系列症状，以及骨骼