德克萨斯州某大学胃肠炎爆发

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1、德克萨斯州某大学胃肠炎爆发第一部分爆发的发现问题1：你打算向该同学询问哪些问题？WHAT:发病者的主要问题是什么（如：临床表现、是否就诊、作过哪些检查、检查结果、是否治疗等）？WHO:还有哪些人发病？他们的特点（如：年龄、性别、职业），他们发病的情况（如：症状和体征，是否住院或发生死亡等）WHEN:他们什么时候发病？WHERE:住在哪里（包括姓名和电话号码）？WHYandHOW:他们认为自己因何得病（如：危险因素、可疑暴露、可疑的传播方式、从其他发病与未发病者中能提供哪些线索）？询问注意要点：尽可能多的向首次报告疾病者收集相关的情况。在收集阳性症状的同时应了

2、解相应阴性症状。尽量收集完全的进食史。如果致病因素不明，最少应收集过去72小时的进食情况。对于以腹泻为主要表现的病例（与呕吐相比较），应收集近5天以来的进食史，因为腹泻性疾病的潜伏期往往较长。如果不知道致病原因或食物，询问在疾病潜伏期内进食的所有食物和饮料的情况。如果报告有多人发病，这些人共同食用的食物、饮料、肉类应特别予以关注。记住多数可通过食物传播的疾病也可通过其它途径如水、人与人密切接触、动物与人接触而传播。思维不能僵化应准确的记录诸如临床表现、发病的日期和时间、进食的日期和时间。问题2：对该同学当天是否正常上课的问题，你有什么建议？建议该学生到私人医

3、生或学生保健中心找医生诊治和咨询。一般出现症状后，学生应最好在宿舍内休息；但如果有合适的卫生设施和行为，可以进行正常的活动（包括食品制作者和直接照料高危人群，如婴儿、老人、免疫功能低下者和专业机构人员）。一般来说，从事食品制作者和照料高危人群的人员应在症状消失48－72小时后再开始工作。对于特定的疾病，地方法规可能要求在规范的抗菌素治疗完成48小时后采集1～3次大便进行检测，检测结果为阴性后才能正常工作。每个人都应遵守当地的有关隔离和检疫政策规定。问题3：你认为需要对该情况进行进一步调查吗？理论上，所有的可疑食源性疾病的爆发都应进行调查，以为了：预防其他人发

4、病（包括通过相同的食物或来源以及相同的食物处理方法而感染）；发现潜在可能存在问题的食物和食物制作程序；增加有关食源性疾病方面的知识。由于目前多数卫生部门资源的限制，不可能对所有的个案进行调查或对所有的个案进行完全相同的调查。因此，公共卫生专业人员应决定选择那些受到高度重视的情况和个案进行调查和分析。必须立即进行调查处理的是那些可能对公众健康造成威胁的或必须得到及时控制的情况，调查的优先性包括以下方面：爆发与商业性分发的食物产品有关；严重甚至威胁生命的疾病如波特淋菌中毒或出血性大肠杆菌O157:H7感染；已明确是相似疾病的聚集性发生并似乎与某一特定的食品制作者

5、或食品服务者有关；有大量的人员被感染的情况;有迹象表明有掺假的食品出现并可能造成对人们健康的威胁；食品从业人员中食源性疾病的发生。有以下情况表示进一步的调查可能得不到预期的结果：感染人群中的症状和体征（或明确诊断）提示他们可能不是同样的疾病；发病的人不能为调查提供足够的信息如发病日期和时间、症状、完整的进食史；已明确的诊断和（或）临床表现与所食用的食物和发病时间不一致；在前期的调查中已揭示没有特殊发现，但同一个（群）体重复投诉。对于这个食源性疾病的投诉，应保持一点疑问首先，如果该疾病是由于前一天晚餐所引起的话，那潜伏期就应较短，就提示可能是由已生成的毒素引起

6、；学生的症状（腹泻和呕吐）同肠道感染的表现一致，而细菌毒素引起的潜伏期一般都较短（如长于6小时而毒素引起的一般潜伏期小于6小时）；第二，该学生拒绝提供除前一晚在匹萨店就餐外的其它详细进食情况，并声称他与他同学没有其它共同就餐的情况，因为他们通常都在不同的时间在校内的快餐店用餐；最后，关于上课和参加期中考试的问题听起来似乎是他们同室同学为避免考试失败而不参加考试的一个借口恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期(小时)范围(平均）症状病原体或毒素<1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、眩晕、呼吸困难、意识丧失亚硝酸盐1-6(2-4)恶心

7、、呕吐、干呕、腹泻、腹痛金葡菌及其肠毒素8-16(2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放大、虚脱、昏迷真菌毒素12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1潜伏期(小时)范围(平均)症状和体征病原2-36小时(6-12小时)腹部痉挛、腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭菌(腐臭性腹泻)、蜡样、链球菌6小时-8天(1-3天)发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛沙门、志贺、致病性大肠6小时-5天腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便霍乱O1与非O

8、1、创伤弧菌、河流弧菌、V.fluvialis、副溶