《营养基础知识》PPT课件

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1、临床营养基础知识2010，Sep2肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。包括肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”----------Dr.JamesStevens3营养素肠外营养水电解质维生素微量元素糖蛋白质脂类提供热能的营养素不提供热能的营养素4营养素提供能量的营养素糖热卡1g=4kcal热卡平均9kcal/gforL

2、CT,8.3kcal/gforMCT脂肪1kcal=4.184kJ氨基酸1g=4kcal热卡5营养素不提供热量的营养素9种水溶性维生素:B1B2B6B12C生物素叶酸烟酸泛酸4种脂溶性维生素:ADEK13种维生素(必需)（酶的辅助因子）矿物质和微量元素:Na+、K+、Cl-、Ca++、P=、Mg++等6临床营养简介用量计算一般规则，成人通常情况下根据指南，但在某些情况时需做适当调整水:根据需要量，液体平衡，耐受性调整电解质:根据需要量，排除量(尿液等)，电解质平衡，血液电解质含量和耐受性调整维生素和微量元素:同时给予蛋白质:根据病情和代谢能力糖和脂肪:满足机

3、体对于非蛋白热量的需求（根据指南测算获估计机体的能量需求）7临床营养简介用量计算一般规则，成人J.A.HarrisandF.G.Benedict,Washington,CarnegieInstitute,Publ.279(1919)266热量需求的计算:总热量(kcal/d)=蛋白热量+非蛋白热量HarrisandBenedict公式BMRwomen=655.1+(9.6xbw)+(1.8xht)-(4.7xa)BMRmen=66.5+(13.7xbw)+(5xht)-(6.8xa)BMR=基础代谢率(kcal/d)bw=体重(kg)ht=身高(cm)a=

4、年龄(years)间接能量测定简易计算:25～35kcal/kg.d存在额外需求时，可以BMRx应激系数代谢率和能量消耗是相同的概念8临床营养简介用量计算氨基酸摄入量:基本需求:0.8-1.2g/kg.d增高需求量:1.3-1.5g/kg.d(更高的需求量:1.5-2.0g/kg.d)1gN=6.25gprotein=25kcal非蛋白热量(kcal)N量(g)=100-150确定非蛋白热量与N量的比例9临床营养简介用量计算糖:脂肪(kcal:kcal)=2:1或1:1或2:3糖脂比例:碳水化合物:最低需要量:100g/d(3～6g/kg/d)脂肪:1

5、～2g/kg/d10临床营养简介基础营养素给予方式的选择临床营养肠内+肠外营养胃肠道有功能不完全耐受肠内营养肠内营养物质的吸收不能满足身体需求肠内营养胃肠道有功能能耐受肠内营养肠内营养物质吸收能满足身体需求肠外营养胃肠道无功能不耐受肠内营养11临床营养简介给予途径肠内-插管(鼻胃管，鼻肠管).-造口(胃造口，空肠造口).肠外-外周静脉-中心静脉(PICC，CVC)（持续时间≥2周）13肠外营养（parenteralnutrition，PN）:即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可

6、考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。14肠外营养一、PN的适应症：1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）2）小肠疾病3）放射性肠炎4）严重腹泻5）顽固呕吐153.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人4.中、重症急性胰腺炎5.蛋白质热能营养不良6.高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤7.炎性肠道疾病8.围手术期9.妊娠剧吐或神经性厌食10.七天以上不能

7、进食者16二、PN支持的方法PN分中心静脉营养（centralparenteralnutrition，CPN）和周围静脉营养（peripheralparenteralnutrition，PPN），即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。17周围静脉营养（PPN）营养液的渗透压不应太高,以避免对静脉造成损害。因此PPN配方应相应稀释。因此，为达到总的营养需要，营养液的体积较大。如果病人可耐受的液体总量≥2000ml/d，那么短时间（少于10d）给予PPN或PPN加EN是可以实现的。18对于需长期PN支持、输注的液体量受限以及营养需求较高的病人应选择中心静脉营养

8、（CPN）。由于上腔静脉管径粗，液体流速快，血流量大